腹壁切口复习进程.pptVIP

腹壁切口;皮肤 （ 活动性大） 皮下组织（浅筋膜－Camper氏筋膜、Scarpa氏筋膜，后者与Colles氏筋膜相通） 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） 腹横筋膜 （与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜 相连） 腹膜外脂肪 （手术在腹膜外进行） 腹膜壁层 （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）;;;切口靠近病变部位，长度要适当（能充分显露、便于操作） 便于延长，不受限制（术中往往需要扩大切口） 尽量减少腹壁各层组织的损伤（有利于切口的愈合） 便于切开和缝合 因切口引起的并发症越少越好??切口疼痛、裂开、出血、切口疝等）;典型切口： 直（纵）、横、斜切口 弧形切口（颈部、肋缘下） 非典型切口： 胸腹联合切口 复杂切口 （如Z）;直切口：正中切口 旁正中切口 经腹直肌切口 旁腹直肌切口 横切口： 斜切口： 麦氏切口 肋缘下切口;;;;;常用切口的优缺点;正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等 急症手术 旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术 经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术、肠切 除术、结肠造瘘术 肋缘下切口： 肝、胆、脾手术 麦氏切口： 阑尾切除术、盲肠造瘘术 横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾）;第二节 剖腹探查术 (Exploratory Laparotomy) ;概述;闭合性腹部损伤 开放性腹部损伤 原因不明的急性腹膜炎 绞窄性肠梗阻 胃肠道穿孔 腹内肿瘤;Caution;禁食：术前1天进流质饮食，晚上12点钟后不能进任何东西 纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱 插胃管进行胃肠减压 术前注射抗菌素;麻醉：连续性硬膜外腔麻醉，病情较重者可用局麻或全麻 体位：取仰卧位，双膝微屈;切口：正中切口、旁正中切口、经腹直 肌切口均可 切开腹壁各层组织 进行腹内探查 探查顺序：从上而下，由浅入深 先止血、后修补;有无血性液体：脾 肝 肠系膜 盆腔脏器 胰腺 后腹膜 有无游离气体：胃 十二指肠 空肠 回肠 结肠 直肠 腹内肿瘤的探查：正常 病变 肠梗阻： 空瘪肠段与膨胀肠段交界处;加强护理、严密观察 继续禁食，输液补充营养 继续胃肠减压（待肠蠕动后拔管） 术后注射抗菌素 24小时后更换敷料，7~8天后拆线;第三节 阑尾切除术 (Appendectomy ) ; 急性阑尾炎（acute appendicitis）为外科急腹症中最常见的疾病之一。Fitz于1886年首先描述此病。绝大多数需要手术治疗。 阑尾切除术方法并不复杂，但有时在阑尾位置异常、周围粘连情况下，阑尾的寻找、分离和切除均会有一定的困难。 ;长度：一般为5~7cm,外经为0.5~0.7cm,内径为0.2~0.3cm. 体表投影： 麦氏点—脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点(a point one third of the way on a line drawn from the anterior superior spine to the umbilicus) 兰氏点—两髂前上棘连线的中、右1/3交点 位 置：The exact anatomic location of the appendix can be at any point on a 360-degree circle surrounding the base of the cecum .;;回盲后位4.4% 回盲前位7.4% 盲肠后位29.4% 盆腔位41.3% 盲肠下位17.4%;急性单纯性阑尾炎经非手术治疗无效者 化脓性或坏疽、穿孔性阑尾炎 慢性复发性阑尾炎 儿童、老年或孕妇急性阑尾炎 阑尾蛔虫症等;治疗;纠正水和电解质紊乱 注射抗菌素 如有阑尾穿孔需行胃肠减压 禁食;麻醉：单纯阑尾炎—多采用连硬外 较复杂的阑尾炎—连硬外或全麻 小儿—全麻