腹外疝(图多)ppt备课讲稿.pptVIP

腹外疝(图多)ppt;精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股A V穿过股管、脐血管穿过脐环、手术切口愈合不良、年老、肥胖等 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等因素;是疝突向体表的门户 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 进入疝囊的腹内脏器或组织 疝囊以外的各层组织 ;疝环;易复性 ;难复性斜疝;嵌顿的 肠管缺 血坏死;特殊类型 ;腹 外 斜 肌;皮肤、皮下组织和浅筋膜;腹 外 斜 肌;腹内斜肌和腹横肌;腹股沟韧带;腹横肌;腹 横 筋 膜;腹膜外脂肪和壁层腹膜;即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙 即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌 腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带;上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 ;腹股沟解剖内面观;由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。 由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。 ;睾丸下降后，未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊 与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全弓状下缘位置偏高有关 ;睾丸下降与鞘膜的形成;先天与后天性腹股沟斜疝;腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出 疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。 ;常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状 多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿 ;;患侧阴囊睾丸缺如 体检时注意细致检查腹股沟区;鞘膜积液示意图;1岁以下的婴儿 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者 部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者 嵌顿在３-４h内，局部压痛不明显,无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者;疝囊高位结扎 疝修补术 前壁修补——Ferguson法 后壁修补—??Bassini法，Halsted法、McVay法 疝成型术 ;Ferguson法;Bassini法;McVay法;人工编织物修补后壁; 现代手术强调在无张力的情况下进行缝合修补。常用的修补材料是合成纤维网。 1989年美国新泽西州疝治疗中心率先开展 1993年推出定型产品(美国巴德BARD疝环充填式补片) 1997年北京中国首例 1999年我院首例。;补 片;原则上嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术 如肠管尚具生命力，可回纳至腹腔；还纳后可按一般疝处理。如肠管已坏死，则应切除该肠段并行一期吻合，如病人情况不允许时，则可暂作肠外置，7-14天后再行肠切除吻合。 凡已行肠切除的病人，高位结扎疝囊后，一般不做修补。 ;上口为股环 下口为卵园窝 前缘为腹股沟韧带 后缘为耻骨疏韧带 内缘为腔隙韧带 外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。 ;腹股沟韧带下方，卵园窝处可复性肿块 容易嵌顿，嵌顿物为肠管时引起肠梗阻。 ;腹股沟斜疝;McVay修补法 直接缝合 ;切口疝 病因：各种原因所至的腹壁切口愈合不良，最常见于下腹正中切口 临床表现：腹壁切口处膨隆，有肿块出现，有时伴有消化不良，不全肠梗阻表现。检查可扪及腹肌裂开所形成的疝环边缘。 治疗：以手术为主，细致缝合各层，疝大者可用移植物修补。;切口疝;脐疝 由脐环突出的疝。脐环闭锁不全或疤痕组织不够坚强，腹压增高时发生。2岁后仍未闭可手术治疗。;白线疝 发生于上腹壁正中线。表现为上腹正中肿块，部分病人伴有消化不良症状。回纳后可在白线区扪及空隙。有症状者手术治疗。 ;;此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢