儿科学 2-同济新生儿总论续.pptVIP

同济大学附属东方医院 第七章 新生儿与新生儿疾病 第三节新生儿重症监护和常频机械通气 一.新生儿重症监护 新生儿重症监护病房NICU(neonatal intensive care unit) III级新生儿病房配置：相对独立的医疗区域 训练有素，技术精湛的医护人员 先进、完善的诊疗设备和监护装置 先进、完备的新生儿转运系统 由于NICU的建立和完善，危重新生儿抢救成功率明显提高 （一）监护对象 需要密切监护或抢救治疗的新生儿均为监护对象， 包括： 1.出生时Apgar评分≤3分，10分钟≤6分，生后1h有疾病表现者； 2.急慢性脏器衰竭； 3.严重的呼吸暂停； 4.极低出生体重儿和超低出生体重儿； 5.进行机械通气和拔管后24小时内患儿； 6.溶血病需换血者； 7.反复惊厥发作者； 8.接受完全静脉营养患儿； 9.较大手术后24小时内； 10.糖尿病母亲婴儿等 （二）常用监护项目 1.心电监护 心率、节律、心电波形变化 2.呼吸监护 呼吸的频率、节律、呼吸暂停 3.血压监护 ①直接测压法 ②间接测压法（无创性），目前常用方法 4.体温监测 5.经皮血气监测 经皮氧分压（TcPO2) 经皮二氧化碳分压（TcPCO2） 经皮脉搏氧饱和度监护仪（TcSO2） 二.新生儿常频机械通气 呼吸衰竭是NICU常见的危重症之一， 常用的机械通气方式： 高频机械通气 常频机械通气（常用） 持续气道正压通气（CPAP） 鼻塞CPAP 机械通气 新生儿常频呼吸机类型为 持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机： 持续气流：呼吸机在呼气相、吸气相均持续向其管 道内送气，吸气相呼气阀关闭气体送入肺 内，呼气相呼气阀开放，由于肺的弹性回 缩气体排入大气； 压力限定：指在吸气相所设定的呼吸机管道和气道 内的最高压力，超过时气体通过泄压阀排出 时间转换：指呼气阀根据设定的呼吸机时间及频率进 行关闭和开放的转换 常频机械通气的临床应用 1.机械通气指征 目前无统一标准,参考标准为: ①(吸入氧分数)FiO2＝0.6,PaO2＜50mmHg(6.7kPa) 或(经皮氧饱和度）TcSO2 ＜85%（除外紫绀型先心）； ② PaCO2＞60～70mmHg(7.8-9.3kPa)伴PH＜7.25； ③ 严重或药物治疗无效的呼吸暂停 具备上述任意一项者即可经气管插管应用机械通气 2.呼吸机初始参数 初调参数应因人、因病而异，见表7-3 3.适宜呼吸机参数判定 临床见患儿口唇、皮肤无紫绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜； 金标准：动脉血气结果见表7-4 4.呼吸机参数调节幅度 根据血气结果，一般每次调节1-2个参数 原则：在保证有效通气、换气功能的情况下，使用最低的压力和FiO2，以减少肺气压伤和氧中毒的发生 5.撤离呼吸机 原发病好转，感染基本控制，一般状况良好，动脉血气正常时逐渐降低呼吸机参数，，锻炼和增强自主呼吸 当① PIP≤18cmH2O (吸气峰压：吸气相呼吸机管道和气道内的气体 最高压力，使肺泡扩张；PIP越高提示肺顺应性 越差，说明病变越重） ② PEEP=2cmH2O (呼气末正压：呼气相管道和气道内的气体压力， 防止呼气相肺泡和终末气道萎陷） ③ FiO2≤0.4 (吸入氧分数：呼吸机送入管道和气道中气体的 氧分数，意义同氧浓度） ④ RR≤10次/分 （呼吸频率：呼吸机送气频率） 动脉血气结果正常，可转为CPAP，维持1-4小时血气仍正常即可撤机 低出生体重儿可直接撤机 同济大学附属东方医院