全脑血管造影术的护理参考幻灯片.pptVIP

全脑血管造影术的护理 神内 ICU 张雪 刘书秀 2016 年 3 月 1 2020/2/26 概括 ? 一 简介 ? 二 适应症 ? 三 禁忌症 ? 四 术前护理及准备 ? 五 术后护理 ? 六 并发症护理 2 2020/2/26 一 . 简介 ? 全脑血管造影术（ DSA ），是近几年来，神经科用于诊断 和治疗脑部血管疾病常用的一种 介入手术方法。 ? DSA 显示的是 造影剂充盈的血管官腔的空间结构 ，目前被 公认为血管性疾病的 “金标准” 。 ? 。 3 2020/2/26 二 . 适应症 ? 1 ． 颅内血管性病变 (1) 出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈动脉动脉瘤、 椎动脉动脉瘤、动静脉畸形。 (2 ）缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄，颅内静脉或静脉 窦血栓形成，烟雾病。 ? 2 ．颅内肿瘤脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球瘤、脑 胶质瘤 。 ? 3 ．头颈部血管性肿瘤鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体瘤。 5 2020/2/26 三 . 禁忌症 ? １对碘过敏者 ( 需经过脱敏治疗后进行 , 或使用不含碘的造影 剂 ) 。 ? ２有严重出血倾向或出血性疾病者。 ? ３有严重心、肝或肾功能不全者。 ? 4. 脑疝晚期 , 脑干功能衰竭者。 6 2020/2/26 四 . 术前护理及准备 ? 心理护理：这一点尤其重要。 DSA 是一种创伤性检查治疗 术，病人往往存在恐惧心理，护士做好沟通工作，使病人情 绪平稳，保证手术顺利进行。 ? 常规护理： 术前禁食 12 小时，禁水 4 ～ 6 小时 。术前帮助病 人练习床上大小便，以增加其术后的适应性。 ? 术前准备： 给病人穿病号服、备皮 ( 脐下至大腿上 1/3 ，两 侧腋中线及双侧腹股沟区）、检查双侧足动脉搏动情况。 ? 了解病人的病情，写好护理记录单，做好交班。 7 2020/2/26 五 . 术后护理 ? （ 一）、病情观察 ? 1. 严密观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动 ? 2. 侧双侧足背动脉 ,1 次 /15min, 连续监测 2h ，监测血压，并记 录 ? 3. 穿刺部位加压包扎，观察穿刺部位有无出血、血肿、双 下肢末端的温度、色泽情况 （尤其抗凝治疗的，应观察皮肤、 黏膜情况，监测凝血功能并警惕出血的发生） ? 4. 观察尿量（全麻未醒、局麻）术后饮水量应大于 1500ml 8 2020/2/26 术后护理 ? （二）、体位和下床 ? 术后绝对卧床，穿刺侧肢体制动 8h,24h 后可下床活动 ? 特殊情况下需超过 24h 卧床的病人，叮嘱病人练习足部背屈 证腓肠肌的活动，有效的下肢运动可 防止下肢静脉血栓和肺 栓塞的发生 ? 病人往往会在术后出现烦躁，因此要 给予适宜的镇静药物 ， 防止出血，并给予心理疏导。 10 2020/2/26 术后护理 ? （三）、生活护理（舒适和功能体位） ? 1. 给患者创造整洁、舒适的治疗环境，协助患者饮食、 换衣、排便，做好口腔、 皮肤护理，定时翻身，促进受压 部位的血液循环，防止发生褥疮。 ? 2. 鼓励患者少量、多次饮水，以促进造影剂的代谢。 ? 3. 禁止腹压增高动作，避免排便用力，控制剧烈咳嗽。 11 2020/2/26 术后护理 （四）、心理护理 由于术后长时间同一体位，患者绝对卧床 24h ，穿刺肢 体处僵直、制动。患者易出现腰 酸背痛，腹胀、尿储溜等不 适 ，给患者造成了生理和心理的损伤， 因此需要增加人文 关怀，提高护理质量，以提高患者的康复进程。 参考文献：桂萍 胡玉萍 吴亚娟 孙美蓉，全脑血管造影术的术前术后护理 12 2020/2/26 四、 并发症的护理 ? 1. 穿刺部位血肿 ? 2. 深静脉血栓 ? 3. 出血 ? 4. 假性动脉瘤 ? 5. 尿潴留 ? 6. 疼痛 13 2020/2/26 1 . 穿刺部位血肿 是脑血管造影术后最常见的并发症，发生率可达 4 ． 2% 。 对于小的血肿直径＜ 10 cm 可以不予处理，几天后可消退， 对大的血肿直径＞ 10 cm ， 24h 后给予热敷，如有压迫神 经症状应手术切开或作减压止血处理。 14 2020/2/26 2. 深静脉血栓 形成术后早期。 患者多为老年人，长时间的制动和卧床 易造成下肢静脉血栓形成，严重者可导致肺栓塞而危及生命。 因此术后护理，指导患者做双足主动背屈 90 °运动，以加 快血流速度，术后第 2 天可抬高双腿，每 2 h 做 20 次膝踝 关节屈伸运动， 预防深静脉血栓形成。 15 2020/2/26 3. 出血 大量肝素及术后的抗凝治疗，对患者的凝血功能有影响， 术后可能发生不同部位的出血， 密切观察患者血压变化，有 无牙龈出血及大便颜色穿刺局部有无渗血、血肿及全身情况 。 如发现情况及时告之医生处理。 16 202