药物外渗（可修改）.pptVIP

最新.课件 （二）外渗药物的分类 外渗药物 化疗药物 非化疗药物 * 最新.课件 化疗药物分类 刺激性药物：VP—16、环磷酰胺、奥沙利铂 腐蚀性（发疱类）药物：放射菌素D（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱、长春的新）、氮芥、紫杉醇 * 最新.课件 非化学药物外渗药物种类 钙剂 高渗性药物 缩血管药物 抗生素 强碱类药物 * 最新.课件 （三）药物外渗的相关因素 药物因素：PH值：正常值7.35-7.45 家兔耳静脉作为观察模型，固定时间6小时 PH4.5：100%诱发严重静脉炎 PH5.9:50%诱发中度静脉炎 PH6.3：20%诱发轻度静脉炎 Ph6.5，增加输液时间，也没有发生静脉炎 * 最新.课件 临床常见药物PH值 万古霉素 2.5-4.5 左氧氟沙星 4.0 头孢哌酮 3.0-5.5 氟康唑 4.8 阿莫西林 4.8-5.5 长春新碱 4.0-6.5 紫杉醇 3.0-5.0 * 最新.课件 高渗溶液对人体的影响 溶液的高渗性可使毛细血管内皮细胞脱水，发生萎缩和坏死，产生无菌性炎症。还可以引起局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素E，还可以引起静脉血管壁通透性增加，静脉中膜层浸润炎性改变，并且释放组胺，使静脉收缩变硬 * 最新.课件 渗透压与静脉炎的关系 渗透压280-310mmol/l 高度危险＞600mmol/l 中度危险400-600mmol/l 低度危险＜400mmol/l * 最新.课件 临床常用药物渗透压 药物 渗透压 10%Nacl 1030 20%甘露醇 1098 5%NaHCO3 1190 50%GS 2526 * 最新.课件 药物外渗的相关因素 解剖因素 病理因素 环境因素 护士因素：护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型外渗未及时发现，穿刺技术差或错误的注射方法，选择工具的不恰当，对预防措施没有足够重视。 * 最新.课件 （四）药物外渗的临床分级分期 1级 皮肤发白，水肿范围最大处直径小于2.5cm，皮肤发凉， 伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白，水肿范围最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤 发凉，伴有或不伴有疼痛 3级 皮肤发白，半透明状，水肿范围大处 直径大于15cm，皮肤发凉，到中等程度疼痛 4级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有 渗出，可呈凹陷性水肿皮肤变色，有瘀斑， 肿胀，水肿范围最小处直径大于15cm， 循 环障碍，中到重度疼痛 * 最新.课件 药物外渗的临床分级分期 1期 局部组织炎性反应期，局部 肿胀，红斑，持续疼痛。 2期 静脉炎性反应期，见于外渗 后2-3天，沿静脉走向条索状 肿胀，发红，疼痛，可见发热。 3期 组织坏死期，浅层组织坏死， 溃疡形成累及皮下肌层，甚至 深部组织受累。 * 最新.课件 * 最新.课件 （五）药物外渗的预防 1.血管的选择 （1）了解药物的副作用 （2）提高穿刺技术 （3）合理选择血管 （4）有上腔静脉阻塞病人，避免使用上肢静脉输入 （5）对血管条件差或者输入高危药物的病人，最好采取中心静脉置管，可有效防止药物外渗 * 最新.课件 药物外渗的预防 2.病人宣教 （1）叮嘱病人在输注高危药物时，尽量减少活动，以免针头移位，造成外渗。 （2）询问输注药物时病人的感觉，输注过程中有无注射部位疼痛，肿胀感，如有上述感觉立即向护士汇报，以便尽早发现药物外渗的情况。 （3）护士操作时应让病人身着宽松外衣，告诉病人在输注药物时，输液肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药液外渗。 * 最新.课件 （六）药物外渗的处理 常见外渗药物的处理方法 碳酸氢钠、造影剂、胺碘酮外渗 处理方法： 1.立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置。 2.1%利多卡因局部封闭 3.25-50%硫酸镁湿敷至肿胀消退 * 最新.课件 脂肪乳外渗 处理方法： 1.局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。 2.为避免局部组织坏死，可将透明质酸150-300U加入0.25%的普利卡因注射液10-15ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。 3.酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德生蛇咬碾成粉加硫酸镁注射液均匀调成糊状