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急 腹 症 胃、十二指肠穿孔 黑河市第二人民医院影像科 好 痛 ? 急腹症 —— 腹腔脏器的功能性或器质性的病变； ? 包括：胃十二指肠穿孔、肠梗阻、肠扭转、肠套 叠 ? 肠痉挛、肠炎、胰腺炎、腹膜炎、阑尾炎 、泌尿系 结石，卵巢囊肿破裂，黄体囊肿破裂 ，宫外孕 ...... 等等及腹部外伤。 ? ? 线检查是诊断胃十二指肠穿孔，肠梗阻，肾结石 （阳性）等的重要手段。 ? 检查方法： ? 主要以立、卧位腹平片及透视为主。 ? 腹部及造影。 正常腹部 胃十二指肠穿孔 急腹症之一 胃、十二指肠穿孔 溃疡病史 外伤、肿瘤、 炎症 认识穿孔形成过程 患 者 线表现；以膈下游 离气 体为典型表现 鉴别诊断； 临床表现 突发的刀割样腹痛 面色苍白，出冷汗，甚至休克 全腹压痛反跳痛 腹肌紧张 ( 板状腹 ) 溃疡 间位结肠 胃泡影 胃壁的解剖 从外向内； 浆膜层 — 肌层 — 粘膜下层 — 粘膜层 溃疡；是局限性圆 形或椭圆形的全层 粘膜缺损，可深达 肌层。穿透浆膜层 即穿孔。 胃溃疡的发病机制 ? 正常情况下（胃酸小于）：胃黏膜 侵袭因子与防御因子平衡。 侵 袭 因 子 防 御 因 子 胃粘膜屏障 粘液细胞分泌粘液为 主 胃酸 壁细胞，主细胞 为主 侵 袭 因 子 防 御 因 子 侵袭因子及防御因素失衡（侵袭因子强于防御因素） 溃疡 胃、十二指肠穿孔 溃疡病史 外伤、肿瘤、 炎症 穿孔形成过程 患 者 线表现；以膈下游 离气 体为典型表现 鉴别诊断； 临床表现 突发的刀割样腹痛 面色苍白，出冷汗，甚至休克 全腹压痛反跳痛 腹肌紧张 ( 板状腹 ) 溃疡形成机制 间位结肠 胃泡影 ? 线诊断： ? 膈下游离气体（新月状、条形）气腹 征 ? 注：以上的气体线才能发现 胃十二指肠穿孔 病例 ? 患者，男，岁，因“左上腹部疼痛” 入院治疗，之后行腹部立位片。 半小时左右 胃、十二指肠穿孔 溃疡病史 外伤、肿瘤、 炎症 穿孔形成过程 患 者 线表现；以膈下游 离气 体为典型表现 鉴别诊断； 临床表现 突发的刀割样腹痛 面色苍白，出冷汗，甚至休克 全腹压痛反跳痛 腹肌紧张 ( 板状腹 ) 溃疡 间位结肠 胃泡影