讲题二血压管理赢在清晨清晨血压是提高血压管理水平的杠杆点.pptVIP

氨氯地平为基础的治疗显著降低卒中风险 Korean J Intern Med 2014;29:315-324 16% OR, 0.84 (0.79~0.90) P 0.00001 研究亚组 氨氯地平 对照组 权重 （ % ） 风险比 卒中事件 总计 卒中事件 总计 M.H, 随机， 95%CI 氨氯地平 vs. 非 CCB 为基础的常规治疗方案 AASK_BB 2006 9 217 23 441 0.7 0.79(0.36-1.73) ACCOMPLISH 2008 112 5,744 133 5,762 6.9 0.84(0.65-1.09) ALLHAT_D 2002 377 9,048 675 15,255 27.0 0.94(0.83-1.07) ASCOT 2005 327 9,639 422 9,618 20.7 0.77(0.66-0.89) 小计 (95% CI) 24,648 31,076 55.4 0.85(0.75-0.96) 总事件 925 1,253 异质性检验： Tau 2 = 0.00; chi 2 = 4.28, df = 3 (p = 0.23); I 2 = 30% 总效应检验： Z = 2.65 (p = 0.008) 氨氯地平 vs.RAS 阻断药物治疗方案 AASK_ACEI 2006 9 217 23 436 0.7 0.78(0.35-1.71) ALLHAT_ACEI 2002 377 9,048 457 9,054 23.0 0.82(0.71-0.94) CASE-J 2003 47 2,348 30 2,354 3.0 0.78(0.53-1.15) IDNT 2003 15 567 28 579 1.1 0.53(0.28-1.01) VALUE 2004 281 7,596 322 7,649 16.8 0.87(0.74-1.03) 小计 (95% CI) 19,777 20,072 44.6 0.83(0.75-0.91) 总事件 729 890 异质性检验： Tau 2 = 0.00; chi 2 = 2.37, df = 4 (p = 0.67); I 2 = 0% 总效应检验： Z = 3.73 (p = 0.0002) 总计 (95% CI) 44,425 51,148 100.0 0.84(0.79-0.90) 总事件 1,554 2,143 异质性检验： Tau 2 = 0.00; chi 2 = 6.91, df = 8 (p = 0.55); I 2 = 0% 总效应检验： Z = 5.01 (p = 0.00001) 风险比 M.H, 随机， 95%CI 有利于氨氯地平 0.2 0.5 1 2 5 有利于对照 血压管理 赢在清晨 清晨血压是提高血压管理的杠杆点 全球范围内，高血压可控的重要危险因素 世界卫生组织：全球高血压发病率 /mapLibrary/Files/Maps/Global_BloodPressurePrevalence_BothSexes_2008.png 有效管理高血压势在必行 中国高血压防控形势不容乐观 中国疾病预防控制中心慢病防控中心 2013 年 公布的一项横断面研究显示： ? 中国高血压人数已突破 3.3 亿 ? 每 3 名成人中有 1 人患高血压 ? 每死亡 5 人中至少有 2 个与高 血压相关 主要内容 清晨血压是提高整体血压管理水平的杠杆点 1 管理清晨血压的有效手段 2 血压管理核心目标平稳控制 24H 血压 时间 血 压 变 化 6 ～ 10am 4 ～ 8pm 1 ～ 2pm 1 ～ 2am 2 ～ 4am 血压在 24 小时内是不断变化的 ? 最佳控制血压方案应该是保证 ? 降压疗效 覆盖整个 24 小时 ； 清晨血压是管理 24H 血压的有效切入点 对于血压的特殊组成在心血管疾病中的中心作用，我们才刚 刚开始认识。例如： SBP 的预测价值大于 DBP ；中心动脉压 的临床相关性比外周或上臂血压更大； 每天的血压改变对 终点有重要的临床价值，其中最有说服力的证据是 清 晨血压升高 或 24 小时