新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏进展精选幻灯片.ppt

. 新生儿窒息复苏进展 新生儿窒息事故赔偿案例 案例1：2007年1月11日11时30分，原告赵某到被告某镇医院待产，被告某镇医院医生在为原告赵某检查和接生过程中，使用缩宫素欠妥，按压子宫不当，导致新生儿窒息死亡。事故发生后，县卫生局委托市医学会进行鉴定，结论为构成一级乙等医疗事故，医方承担主要责任。双方就赔偿问题产生争议，原告即起诉要求法院处理。 案例2：2004年6月23日，已到预产期的原告到被告处进行产前检查，B朝提示：“宫内孕、单活胎、头位、脐带绕颈”，医生告知其三天后再查。6月27日，原告遵医嘱再次到被告处检查，发现“胎心减少（122次/分）”，急诊入院。 新生儿窒息事故赔偿案例 急诊入院后，被告未采取有效措施，仅点两天催产素，仍无宫缩。6月29日下午2:00左右，原告要求马上手术，医生答复：“随时都可以做手术”。但不知因何原因，29日医生一直未给原告做手术，直至6月30日上午才进行剖宫产手术，产下一男婴。 男婴一出生即造成“新生儿缺血、缺氧性脑病、蛛网膜下腔出血、新生儿窒息、吸入性肺炎”等疾病，生命危在旦夕，但被告没有采取有效措施，反而给婴儿洗澡、打乙肝疫苗，致使婴儿在皮肤青紫长达90分钟的情况下，病危急转儿科。后虽经多方治疗，但未见好转，现已死亡。 被告作为医疗机构，在原告急诊入院分娩时，未尽到高度注意义务，并未能采取有效的分娩方式，导致原告出生后即患上严重疾病，最终导致死亡，被告承担了民事责任。 新生儿窒息国内发病率约为5%~10%。 新生儿窒息复苏指南 第一部分 指南目标和原则  目标 产儿科医师共同保护胎儿，以完成向新生儿的平稳过渡,减少窒息及窒息并发症的出现，减少致残率和死亡率。 原则 一、确保每次分娩时至少有1 名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场。 二、加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及窒息复苏；负责窒息患儿的监护和查房等。 原则 三、在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断地培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由产科、儿科医师，助产士（ 师）及麻醉师组成的复苏领导小组。 四、在ABCDE 复苏原则下，新生儿复苏可分为4 个步骤：⑴快速评估和初步复苏；⑵正压通气和氧饱和度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷药物和（或）扩容。 第二部分 新生儿窒息复苏 一、复苏准备 首先，产科医生对窒息发生的风险预测，分为：孕妇疾病 胎盘异常 胎儿因素 分娩因素。 人员准备：1. 每次分娩时有1 名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。2. 复苏1 名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1 人。3. 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。4. 复苏小组每个成员都需有明确的分工。 检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。 二、窒息定义及判定 窒息定义：是指胎儿出生后一分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。 窒息判定：1 胎儿缺氧表现：早期胎动增加，胎心率≥160次／分；晚期胎动减少＜20次／12小时，甚至消失，胎心率＜100次／分；羊水混有胎粪。 2 窒息程度判定：Apgar评分临床评价的经典而建议的方法，分别于1分钟、5分钟和10分钟进行常规评分。内容（肤色 心率 对刺激的反应 肌张力和呼吸） 复苏成功有效得分顺序依次： 心率→反射→肤色→呼吸→肌张力 各项指标一次性恢复得满分； 四肢恢复自主活动，表明复苏成功，安全脱险； 肌张力恢复越快，预后越好。 三、复苏的基本程序 ABCDE 复苏程序贯穿复苏的整个过程。 窒息复苏时的评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心率、肤色。 新生儿复苏具体流程见图1。 三、复苏的具体步骤 （一）快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1. 羊水清吗？ 2. 是否有哭声或呼吸？ 3. 肌张力是否好？4. 肤色是否红润？ 5. 是足月吗？ 如以上任何1 项为“否”，则进行以下初步复苏。 评估新生儿 （二）初步复苏 1. 保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。因会引发呼吸抑制也要避免高温；体重＜1500g早产儿不用擦干，立即盖塑料薄膜巾，头部露出。 2. 体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位），可在肩部用布卷垫高2—2.5cm，使颈部轻度伸仰。 （二）初步复苏 3. 吸引：在肩娩出前助产者用手挤捏新生儿的面、颏部排出粘液。娩出后，用吸球或吸管（8F 或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使