新生儿窒息复苏精选幻灯片.ppt

在第五课中您将会学到以下内容： ??复苏过程中何时及为何需要气 管插管？ ??如何准备气管插管所需的器械？ ??如何使用喉镜插入气管导管？ ??如何确定气管导管是否进入气管 ？ ??如何使用气管导管吸出气管中的 胎粪？ ?如何使用气管导管进行正压通气 ？ 3 在复苏过程中，有好几步需要进行气管插管，在流程图中已用星号 （*）标出。气管插管的时间选择受到很多因素的制约，其中之一是复苏人员的插管技术。不擅长插管的人应请求帮助，自己专注于用气囊面罩进行有效的通气，而不是浪费宝贵的时间过早尝试插管。插管的指征如下： ?有胎粪吸入的新生儿如呼吸、肌 张力或心率均受到抑制，用插管 吸引胎粪。 ?如气囊-面罩通气不能产生良好 的胸廓起伏，或需要延长（数分 钟以上）正压通气，可通过插管 进行正压通气。 ?气管插管方便于通气和胸外按压 更好的配合。 ?通过插管注入肾上腺素来刺激心 脏（经气管注入是给肾上腺素常 用的途径）。 3 每个产房、新生儿室和急救科应配备以下一整套器械： 1. 喉镜：包括备用电池及备用灯泡 各1个 2.?镜片：1号镜片（足月儿用），0 号（早产儿用），00号（供超低 出生体重儿选用），直镜片比弯 镜片更好 3. 气管导管：内径分别为2.5mm、 3.0mm、3.5mm和4.0mm. 4. 金属导管芯（可选） 5. 二氧化碳监视器或检测器(可选) 6.?吸引管系列：10F或以上型号的 吸引导管，加上5F、6F和8F气管 导管吸引管。 7.?胶布卷：1/2或3/4英寸，或气管 导管定位装置（可选） 8.?剪刀 9.?口内气道（oral airway） 10.?胎粪吸引管 11.?听诊器（听筒为新生儿型） 12. 配有储氧器的复苏气囊和面罩( 需要时），压力表（可选），和 氧气管。 3 应使用无菌性的一次性气管导管。管径应一致，管端处不变尖细。 大多数新生儿气管导管在近管端处有一道黑线，叫“声带线”。插管时声带线应在声带水平。 早产儿的气管长度比足月儿短（正常新生儿为5~6cm，而早产儿为3cm）。因此，越小的气管导管，其声带线越靠近管端。 不推荐新生儿使用带防护圈的气管导管。 导管上的cm读数帮助辨别导管插入的深度。 2 气管导管的型号依新生儿的体重和/或孕周而定。该表提供不同体重、不同孕周儿所需导管型号。 一般气管导管的长度都比所需要的长得多。额外的长度会增加气流的阻力。 将导管修短到13cm至15cm长度利于插管时操作，且防止插得太深。先拿开接头，导管远端斜着剪，这样就比较容易再把接头接上。连接要紧，以防在插管和使用不注意时接头处脱落。 金属芯插入气管导管可使导管有一定的硬度和屈度，方便插管。插入金属芯时，必须注意： ?金属芯的顶端不能穿出气管导管 的管端或侧孔(以避免组织损伤)。 ?固定金属芯，以使其在插管时 不能进一步进入气管。 2 选择适当型号的镜片并把它装到喉镜柄上。 ? 早产儿用0号管,足月儿用1号管。 检查喉镜灯光看电池和灯 泡是否 正常。 安装好吸引器备用。 ??堵住吸引器管端口，调节吸引器 压力到100mmHg。 ? 连接10F或10 F以上的吸引导管, 使其能吸出口鼻内的分泌物。 ? 准备更小的吸引管用于气管导管 内吸引（见表） 气管导管型号 吸引管型号 2.5 5F或6F 3.0 6F或8F 3.5 8F 4.0 8F或10F ? 2 准备好能供90%~100%浓度氧的气囊面罩，以备插管前后或插管失败时使用。 氧气管应连接氧源，需能够提供100%浓度的常压氧，并能连接复苏气囊。氧流量应调到5~10L/min。 需要一副听诊器,检查双肺呼吸音。 剪一条胶布把导管固定在新生儿面部或准备一个气管导管支架或托，如您医院里使用的话。 2 2 与气管插管有关的解剖标志在图中已标出。 1.会厌软骨：气管入口处的一块似 眼睑样的软骨瓣 2.会厌软骨谷：舌根至会厌之间的 一个陷凹 3.食道：食物由口咽入胃的通道 4.环状软骨：喉部软骨 5.声门：气管的开口，内含声带 6.声带：声门内气管两侧的黏膜皱 折 7.气管：空气由咽喉进入主支气管 的通道 8.主支气管：两条空气从气管进入 肺部的通道 9.气管隆凸：气管分支与两条主支 气管汇合处 2 新生儿插管的正确体位与气囊面罩通气一样。 平卧，头