一般护理记录单.docxVIP

护 理 记 录 单 科别 姓名 年龄 性别 床号 住院号 入院日期 诊断 第 页 日期 时间 意 识 饮 食 体 位 体温 脉搏 呼吸 血压 吸氧 液体入量 出量 ℃ 次/ / mmHg L/min ml ml 分 次 分 名称 名称 颜色 性状 皮 肤 护 理 伤 口 敷 料 导 管 护 理 是 否 通 畅 管路 长度 （cm） 沙 袋 健 康 教 育 基 础 护 理 病情观察及措施 护士签名 备注： 意识 ：A 清楚 B 模糊 C嗜睡 D 谵妄 E 躁动 F 浅昏迷 G深昏迷 H全麻未醒 饮食 ：①普通饮食②软食③半流质饮食④流质饮食⑤高蛋白饮食⑥低蛋白饮食⑦低 脂饮食⑧低胆固醇饮食⑨低嘌呤饮食⑩无盐少盐饮食 11 糖尿病饮食 12 管饲饮食 13 特殊饮食 14 禁食 体位 ：①仰卧位②截石位③侧卧位④俯卧位⑤半卧位⑥半卧 位 皮肤护理 ：A 完好 B 水肿 C出血 D压疮 E 破损 伤口敷料 ：①干燥 2 渗液 3 渗血 4 导管护理： ①胃管②导尿管③静脉置管④吸氧管⑤“ T”管⑥胸腔 引流管⑦腹腔引流管⑧伤口引流管⑨ a. 更换 b. 夹管 c. 置管 d. 拔管 e. 封管 f. 更换引流器 （袋）g. 更换敷贴 通畅√不通畅 X 沙袋： ①有②无 健康教育： ①入院介绍②饮食指导③药物指导④检查指导⑤安全指导⑥活动与康复指导⑦心理指导⑧术前指导⑨术后指导⑩出院指导