胸痛中心及不同来院方式患者接诊流程PPT演示课件.ppt

* 胸痛患者的 接诊流程 胸痛 胸痛中心 接诊流程 01 02 03 Part One 胸痛 XX医院—急诊科 概述 临床表现 诊断 病因及常见疾病 检查 03 02 01 04 05 概述 胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等，其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高，心肌梗死（AMI）的误诊率在3%～5%，主动脉夹层动脉瘤的发病率约0.5～1/10万人，如果误诊其死亡率超过90%。PE的发病率大约70/10万人，自发性气胸发病率2.5～18/10万人，食管破裂发病率是12.5/10万人。 如何快速、准确诊断和鉴别ACS及其他致死性胸痛的病因，成为急诊处理的难点和重点。 类别 疾病 临表 特点 心血管系统 稳定性心绞痛 胸骨后压榨感、烧灼感，可放射至前部、颈部、下颌 诱发因素：体力活动、精神紧张 不稳定性心绞痛 症状同上，但持续时间较长，且疼痛更严重 休息时或轻体力活动是出现胸痛 急性心肌梗死 症状同稳定性心绞痛，但疼痛最为剧烈 持续时间≥30min,可伴呼吸困难、乏力、大汗 主动脉夹层 突发剧烈疼痛，可放射至后背 常伴高血压或结缔组织病 心包炎 表现为胸膜性胸痛，前倾位明显 发热、心包摩擦感 呼吸系统 肺栓塞 突发性胸痛及呼吸困难，可表现为胸膜炎性胸痛伴肺梗死 呼吸困难，呼吸急促、心动过速 肺炎 常伴有局限性、胸膜炎性胸痛 咳嗽、发热、听诊肺部有啰音 自发性气胸 单侧、胸膜炎性胸痛，伴呼吸困难 急性起病 消化系统 胃食管反流病 胸骨后灼烧感及上腹部不适 加重原因：暴饮暴食后或餐后卧位 消化道溃疡 上腹部或胸骨后持续性烧灼感 服用抗酸药或进食后缓解 胆道疾病 右上腹部痛 无诱因或进食后出现 胰腺炎 上腹部或胸骨后剧痛 与酗酒、甘油三酯升高有关 骨骼肌肉系统 肋软骨炎 一过性、局限性疼痛，偶可表现为剧痛 常有按压痛 颈椎间盘突出 突发的一过性疼痛 颈部活动后可再次出现疼痛 精神神经系统 可伴有躯体障碍；突发一过性胸痛；可由颈部活动诱发 症状不典型，不能定位到实质器官 症状持续存在，但无器质性病变 病因及常见疾病 检查 心电图 胸片 CT 其他 所有因胸痛就诊的患者均需进行心电图检查，首份心电图应在接诊患者10分钟内完成。心电图是诊断缺血性胸痛的重要手段。 胸片适用于排查呼吸系统源性胸痛患者，可发现的疾病包括肺炎、纵隔与肺部肿瘤、肺脓肿、气胸、胸椎与肋骨骨折等。心脏与大血管的轮廓变化有时可提示患者主动脉夹层、心包积液等疾病，但缺乏特异性。 普通胸腹部CT扫描广泛应用于临床工作中，其清晰的成像对于大部分胸腹腔疾病可提供直观的诊断依据。注射对比剂选择性CT血管成像，已经成