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砼、砂浆试块检测委托书 08 年 9 月 10 日 DYJZ/QW4.4.24 委托单位 二建 通讯地址 工程名称 东墅8#住宅楼 工程编号 样品名称 砼 规格型号 生产单位 注册商标 / 样品数量 ⑷组*（3）块 委托人 XXX 见证单位 （盖章） 见证人 检测依据 GB/T50081-2002 检测类别 见证2委托□ 抽样□ 抽样要求 抽样 地点 抽样 基数 抽样 数量 抽样人 XXX 现场 100 4组 抽样时间 08年7月22日 检测编号 报告编号 受理人 检测项目及工程部位 1、 抗压强度2 2、 抗渗性口 3、 抗冻性口 强度 等级 制作日期 工程部位 C35 08.7.22 一层梁板梯墙 标养3组,同条件1组 需要说明 情况 样品状态：符合检测要求口2 不符合检测要求口 样品备份：有口 无口2 样品处理求： 破坏口2 取回口 检测单位处理口 样品资料：图纸（/份）口 计算书口 抽样单口 设计说明口 产品说明书口 样品流向 力学室墙材室 样品接收人 样品保管人 说明：1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚（在相符的□内打2） ，样品 按试验室规定统一编号，检测单位受理人予以确认，确认后委托书不得涂改。 2、 委托方在办理委托后，若一个月内不取回样品，又不说明情况，样品由本站统一处理。 3、 委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 4、 本委托单一式四份，（存根、随样品、检测报告、委托人各一份） 。 5、 本站地址： 电话 省建设工程质量监督总站监制