血气分析与护理PPT演示课件.ppt

血浆乳酸浓度(Lac) 【正常参考值】0.5-2.2mmol/L 　 ?Lac为细胞缺氧时葡萄糖酵解增加的终产物之一，可作为组织氧合的判断指标。在组织缺氧，血容量灌注不足，隐匿性组织灌注缺乏时，体内乳酸水平可升高，导致酸中毒的发生，如不及时采取有效的纠正措施，最终会发展为多脏器功能衰竭，以致死亡。 * 剩余碱与碱不足 【正常参考值】-2.3 -2.3 mmol/L? ? BE是指血液在37℃PCO240mmHg，Sa02100％条件下滴定至pH7.4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为±2．3mmol／L，由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。　 * 血气分析参数 PH<7.35 PH>7.45 酸中毒 碱中毒 PaCO2> 45 HCO3-<22 PaCO2< 35 HCO3->27 主为呼酸 主为代酸 主为呼碱 主为代碱 单纯性呼酸 呼酸合并代酸 呼酸合并代碱 单纯性代酸 代酸合并呼酸 代酸合并呼碱 单纯性呼碱 呼碱合并代酸 呼碱合并代碱 单纯性代碱 代碱合并呼酸 代碱合并呼碱 酸碱平衡失调的类型 * 呼吸功能监测指标 判断是否存在酸血症或碱血症 判断原发是呼吸还是代谢紊乱 原发呼吸障碍时，PH值和PaCO2改变方向相反 原发代谢障碍时，PH值和PaCO2改变方向相同 酸中毒 呼吸性 PH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代谢性 PH ↓ PaCO2 ↓ 碱中毒 呼吸性 PH ↑ PaCO2 ↓ 碱中毒 代谢性 PH ↑ PaCO2 ↑ * 患者体温对测定值的影响 影 响 因 素 PaO2 PaCO2? pH 体温高于37℃时，体温每?1℃ ? 7.2% ? 4.4% ? 0.015 体温低于37℃时，体温每?1℃ ? 7.2% 不明显 不明显 * 吸氧对PaO2?有直接的影响 采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30分钟 或者采血时记录给氧浓度 当改变吸氧浓度时，要经过15分钟以上的稳定时间再采血 机械通气病人，取血前30分钟呼吸机设置应保持不变 * 病人呼吸状态 要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态 至少休息5分钟 通气设置保持20-30分钟不变 穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注意尽量减轻疼痛 * 特 殊 药 物 含脂肪乳剂的血标本 会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能 尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后（血浆中已不存在乳糜）才能送检 血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间 碱性药物 大剂量青霉素钠盐 氨苄青霉素 *  肱动脉 股动脉 桡动脉 足背动脉 桡动脉 -- 首选 易固定，便于操作，病人易接受 尺动脉可以提供很好的侧枝循环 肱动脉：不易固定，滚滑，不易 操作 股动脉：易固定，操作复杂解剖位 置较深，易感染 血气标本的采集 * 准备就绪后， 采血者用中指和食指，沿着动脉的走向，固定桡动脉，并感受其搏动 针头的三角斜面朝上，按动脉的流向，和动脉平行，以大约30-45度的角度刺入皮肤 动作轻缓，勿一下用力过猛，穿透动脉 桡动脉 患者平卧位，穿刺侧大腿稍外展外旋 同上法固定股动脉，感受其搏动 空针保持90°角，垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在脉搏搏动感最强处 缓慢进针直到看见鲜血进入针芯 股动脉 血气标本的采集 *