细菌耐药与抗菌药物合理使用的原则培训资料.pptVIP

给药途径——不当 剂量——偏大 疗程——偏长 “朝令夕改” 3．怎么用？ 用法不当——“粗” 最新.课件 * 临床抗生素不合理使用 不确当的预防性使用 无指征的治疗性使用 不必要的使用广谱抗生素和联合用药 缺少细菌学和药敏知识的不确当经验性用药 缺少抗生素知识的不确当用药选 择和给药方 抗生素疗程过长 最新.课件 * 合理用药的定义（WHO,内罗毕,1995） 　 病人接受的药物切合其临床需要，剂量确当，疗程足够， 价格低廉。 最新.课件 * 合理用药：一般原则和个体化 ◆个体化给药── 每一种药物与每一 位患者间的 “适配度” ◆5R原则：Right Drug to the Right Patient in the Right Dose by the Right Route at the Right Time。（按正确的 途径在恰当的时间对适 当的病人按正 确的剂量使用正确的药物） 最新.课件 * 抗生素合理使用 在有明确指征下，选择适宜药物，并采用 适当的给药途径、剂量和疗程，最大限度 的发挥药物的治疗和预防作用，以达到杀 灭病原体和(或)控制感染的目的，同时采 用各种相应措施防止和减少各种不良反应 的发生。 戴自英:实用抗菌药物学，1992 最新.课件 * 抗生素应用:合理or优化? 　　合 理 优 化 　目　消除感染 尽可能优良的疗效 　标　治愈患者　　　　　　 避免和防止耐药 　 　依 　防止不良反应　　　　　降低用 费 　据　　MIC PK/PD 最新.课件 * 人群抗生素使用强度与选择耐药影响因素 Stuart Levy 提出选择耐药 “阈值”理论： 个人与整个人 群不同，不同人群之间也不同; 抗生素品种与细菌耐药关系不尽一致。 Chunha提出根据抗生素发生耐药的可能性分为： 　– 高耐药潜能（potential）药物：氨苄西林、庆大霉素、四环素、环丙沙星、亚胺培南、头孢他啶 – 低耐药潜能药物：呋喃坦啶、哌拉西林、阿米卡星、 多西环素、米诺环素、头孢吡肟、美罗培南 结论： 抗生素使用导致耐药的程度很难确定，不能根据 抗生素的应用情况预测细菌对特定药物的耐药水平。 Ann Intern Med 2001; 134: 298 Med Clin North Am 2001; 85: 43 最新.课件 * 降低肺炎链球耐药的可能措施 合理用药运动 –芬兰：90年代初发布减少门诊应用MAL ，5年间处方量减少42 ％，A组溶血性链球菌对MAL耐药率下降48％ –冰岛：90年代起4年间用抗生素日应用 数减少9％，1993～ 1994年PNSP下降6％， 儿童携带PNSP减少25％ –美国：不能评价 最新.课件 * 在美国合理用药运动对肺双耐药的影响 研究者 干预时间 　 地区 抗生素处方 PNSP分离率 　　　　　　　　 减少(％) （%） Gomzales等 4m 　Colorado 　　　24 　 不能评价 Finkelstein等 　1y 　 Massachusett 　12～16 　不能评价 　　　　　 s,Washington Belongia等 　 4m 　Wisconsin 　11～23 　无显著改变 　 Hennessy等 6m(初次干预) Alaska 　　　22 　 降低9％ Hennessy等 6m(扩大干预) Alaska 　　　25