演示课件鼠药中毒.pptVIP

表现为出血倾向，凝血功能障碍，维生素K依赖的凝血因子缺乏，考虑为鼠药中毒，但患者否认毒物接触史，留取血样送毒检，给予维生素K1静脉滴注，复查凝血功能。应用维生素K1后1小时：男：PT25s, APTT53.2s, INR2.83；女：PT28.2s, APTT59.3s, INR3.37。应用维生素K1后2小时：男：PT18.1s, APTT43.3s, INR1.772；女：PT19.4s, APTT48.9s, INR1.959。毒物检测报告：血液中溴迪隆浓度超标。  抗凝血杀鼠剂 硫脲类杀鼠剂 干扰代谢类 有机磷类杀鼠剂 氨基甲酸酯类杀鼠剂 有机氟类杀鼠剂 植物类杀鼠剂 无机化合物类杀鼠剂（磷化锌、碳酸钡） 其他 第一节 抗凝血杀鼠剂 1、羟基香豆素类 （杀鼠灵、杀鼠醚、克鼠灵、溴鼠灵 ） 2、茚满二酮类 （敌鼠与敌鼠钠、鼠完、杀鼠酮、氯鼠酮 ） 通过抗凝血作用发挥毒性，作用速度慢，缓效杀鼠剂。 抗凝血杀鼠剂的毒作用是竞争性抑制维生素K，影响凝血酶原及部分凝血因子的合成，导致凝血时间及凝血酶原时间延长。同时，其代谢产物亚苄基丙酮，可引起毛细血管损害，导致临床上出血症状。 临床表现 潜伏期：一般较长，大多数1-3天后才出现出血症状。 1、恶心、呕吐、食欲不振等症状； 2、出血症状：可见鼻出血、齿龈出血、皮肤紫癜、咯血、便血、尿血等全 身广泛性出血； 3、关节疼痛、腹痛、低热等症。 必要时，给予维生素K110mg肌肉注射。如症状好转和凝血酶原时间24小时后改善，有助诊断。 实验室检查 凝血和凝血酶原时间延长。 胃内容物毒物检测。 尿中抗凝血杀鼠剂代谢产物的测定。 处理原则 1、清除毒物 2、特效解毒剂 3、输新鲜血 4、激 素 5、对症和支持治疗 较常见的一类杀鼠剂。 如安妥、灭鼠特、灭鼠肼、双鼠脲等 毒性较高 第二节 硫脲类杀鼠剂 安妥（antu）纯品为白色结晶，毒性较高。 人口服致死量为4-6g。 主要损害肺毛细血管，产生肺水肿、胸膜炎、胸腔积液、肺出血，可引起肝、肾变性、坏死。 此外还可破坏胰腺的β细胞，影响糖代谢，引起糖尿。 【诊断要点】 1 食入史。 2 肺水肿、胸腔积液、呼吸困难。严重者全身痉 挛、昏迷、休克。中、后期肝肿大，黄疸，血 尿，蛋白尿等症。 3 胃内容物或尿液安妥的测定。 【处理原则】 1、清除毒物：洗胃、导泻。 2、防治肺水肿可用肾上腺皮质激素。 3、半胱氨酸，100mg/kg，肌肉注射，能降低安妥的毒性。谷胱甘肽等。 4、戊硫醇，可降低硫脲衍生物毒性。 5、10%的硫代硫酸钠，20-50ml静脉注射。 第三节 干扰代谢类 灭鼠优：干扰烟酰胺代谢 抑制烟酰胺的代谢，造成VB族的严重缺乏，使中枢和周围神经肌肉 接头部、胰岛组织、自主神经和心传导等方面障碍，还可引起胰腺β细胞 的破坏而导致糖尿病。 脱氢胆固醇：干扰钙的代谢 【诊断要点】 1、有灭鼠优的接触史与口服史。 2、潜伏期约为3-4小时。 3、临床表现 4、早期可有短暂低血糖，后出现糖尿，常伴酮症酸中毒。 5、血糖、尿糖、血清淀粉酶和脂肪酶活性升高。 6、肌电图和脑电图异常。 7、胃液中灭鼠优测定有利于诊断。 【处理原则】 1、口服者，应尽早催吐、洗胃、并给予活性炭、导泻。 2、解毒剂烟酰胺 3、血糖升高时给予普通胰岛素，以控制糖尿病。 4、对症、支持治疗。 第四节 有机磷类杀鼠剂 中毒机制、临床表现和解救措施基本上同有机磷杀虫剂。 第五节 氨基甲酸酯类杀鼠剂 氨基甲酸酯类杀鼠剂，常见的有灭鼠安、灭鼠腈等，其杀鼠机制、临床表现和处理原则基本上痛氨基甲酸酯类杀虫剂。 第六节 有机氟类杀鼠剂 有机氟类杀鼠剂，常见的有氟乙酰胺、氟乙酸钠、鼠甘氟等，前二者已禁用，但临床上仍时有中毒者发生。 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 最新.课件 急性灭鼠剂中毒 孙明莉 吉林大学第一医院二部急救医学科 病例：夫妻二人，男性39岁，女性33岁，既往均体健，症状基本相似，临床症状：5天前，腰背部酸痛，突发血尿，尿色为鲜红色；口腔内多发