医疗工作流程大纲纲要汇编.docxVIP

文档来源为 : 从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 欢迎下载支持 . 全面质量管理工作流程 实施部门 单元 节点 1 A 成 立 质 量 控 制 小 组  质量控制部 2 基础 质量控制 医疗 质量控制 护理 质量控制 行政及后 勤质量控 制 服务 质量控制 经济管理 质量控制 医保合疗 管理质量 控制 院感管理 质量控制  医务科 质控科 护理部 院办 公室 党办 经济 核算办 医合办 感染办  流程编号 流 程 质量控制部门 3 4 三基三严培训 临床科研工作 实习进修人员管理 义诊及宣传 医疗纠纷处理 医疗制度落实 技术常规操作规范执行 病历质量管理 护理制度落实 技术常规操作规范执行 护理病历质量管理 信息及安全管理 后勤保障支持 劳动纪律落实 设备管理 财务管理 医疗服务 医德医风建设 政治思想工作 医疗指标完成情况 科室收治病人情况 经济效益完成情况 科室经济核算 绩效工资发放情况 综合考核奖罚情况 医保病人管理 合作医疗病人管理 科室内部感染管理 重点部门感染管理  YL-001 5 6 7 每 每 半 月 季 年 定 进 年 期 行 度 或 质 召 不 量 开 定 考 总 期 核 结 检 评 会 查 价 议 每 季 工 月 度 作 检 质 总 查 量 结 奖 分 情 罚 析 况 通 会 通 报 议 报 通 报  质 量 信 息 全 院 公 布 质量控制管理流程 实施部门 单元 节点 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10  文档来源为 : 从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 欢迎下载支持 . 质量控制部 流程编号 YL-002 流 程 质量管理部门及控制小组 A 建立和完善院、 科两级质量管理体系 质量管理 质量控制 科室内部 委员会 管理部门 质量控制小组 质控范围到每 位职员、每个工 作岗位 负责院级质 负责科级质量 质控范 量控制管理 控制管理 围到每 个科室 确立医院、科室标准化管理质量控制指标 制定院科两级考核标准 方案及 年度、季度质量控制管理计划 实施质量控制计划，落实考核标准 质量考核与职工、 科主任、科室的综 合考评、 评优、聘 任等相结合  院、科两级质量控制管理部门定期对各科室质 做好各项原始 量控制指标的执行和落实情况进行检查 资料的登记、 记 录和统计 寻找质量缺陷，分析原因 提出质量控制整改方案和改进措施 各科室严格执行和落实，达到质量的持续改进 年终对质量控制指标进行修订、调整和完善 医疗质量检查流程 文档来源为 : 从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 欢迎下载支持 . 实施部门 各科室、部门 质量控制部 流程编号 YL-003 质量控制部流程 单元 各科室 / 部门 质量控制部门 医疗质量管理委员会 节点 A B C 1 进行医疗质量检查 2 3 4 每月进行一次 一年 1～2次 5 6 7 每周或每月不定期检 8 查，每季定期检查 9 按照医院检查标准和 按照诊疗常规和质 质量管理体系的要求 量管理体系的要求 按照上级有关规定和 质量管理体系的要求 检查核心制度落实、规范操 作、医疗文书和病历书写等 检查情况汇报 主管院长 汇总评分 检查情况汇报 反馈到科室 主管部门 向医院反馈 制定整改措施 下发到科室，按照整改措施执行 质控部追踪检查整改情况 提高医院医疗质量 不合格医疗服务控制流程 实施部门 医教部、护理部 单元 各科室 / 部门 节点 A 1 发现不合格 2 医疗服务 3 4 5 严重医疗 一般不合 6 差错事故 格行为 7 8 当 即 纠 提出处理 正、改进 意见和整 改措施  文档来源为 : 从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 欢迎下载支持 . 流程编号 YL-004 流 程 医务科、护理部 患者 院领导 B C D 提出医疗 投诉 进行调查了解 确认为医院责任 科室及主 管部门进 行登记 定期对记 录情况汇 报分析  报院领导审批 落实处理结果， 实施整改措施  审批 对当事人及科室进行教育 并兑现奖罚制度 定期检查整改情况 对整改不力、落实不到 位者，按医院有关规定 进行处理，并与科室绩 效考评挂钩 病历质量检查流程 文档来源为 : 从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 欢迎下载支持 . 实施部门 质量控制部 流程编号 YL-005 流 程 单元 各部门 质量控制部门 病案室 节点 A B C 1 2 3 4 5 6  制订病历质 量检查计划 在院病历质量检查 病 各 医 检 病 护 病 历 种 疗 查 人 理 历 完 检 制 和 合 质 书 成 查 度 治 理 量 写 及 单 落 疗 费 情 质 时 报 实 和 用 况 量 性 告 情 理 情 情 况 性 况 况 周会讲评 月质量控制会