小儿支原体肺炎快速简易诊断方法的探讨.docxVIP

小儿支原体肺炎快速简易诊断方法 的探讨 【关键词】 支原体肺炎；简易；诊断 方法 ［摘要］目的探讨小儿支原体肺炎快 速简易的诊断方法。方法 对2003年1月? 2006年1月经我院临床和实验室检查确诊的 小儿支原体肺炎51例患儿的临床资料进行 血常规、CRP X线胸片的总结分析。 结果X 线表现为间质浸润性病变 28例，小叶实质 浸润性病变12例，肺段浸润性病变 11例, 在白细胞数正常的46例患儿中，CR硼显增 高，达％结论 结合CR闵日X线胸片表现， 可对小儿支原体肺炎做出快速诊断。 ［关键词］ 支原体肺炎；简易；诊断 方法 肺炎支原体肺炎（MP）已成为儿童呼吸 系统感染和其他脏器损害的重要病原之一， 近年来发病率有上升趋势:1］。早期快速简 易的诊断有利于缩短患儿病程、减少并发症 的发生，本文对我院 2003年1月?2006年 1月的51例患支原体肺炎的患儿的临床资料 进行常规的血常规、CRP X线胸片的分析， 探讨简易、快速对支原体肺炎进行诊断的方 法。 1资料与方法 一般资料 选择2003年1月?2006年1 月我科经冷凝集试验(阳性1 ： 32,最高达 1 : 1056)证实的小儿支原体肺炎患儿 51例, 男30例(％),女21例(%),年龄3个月?14 岁，3个月而3岁7例(%), 3岁而7岁 23 例(%), 7 岁而 14 岁 21 例(％)。 临床表现 高热咳嗽32例(%),只有咳 嗽14例(%)，咳嗽气喘5例(%),其中发热咳 嗽伴神经系统症状4例(%),肺部听诊闻及少 许干湿音12例(%),哮鸣音5例(％)。 方法所有患者都进行血常规、CRP X 线胸片、冷凝集试验的检查。 2结果 X线胸片表现为斑点、斑片状影，其内 或周围见网状条索影，呈病灶密度不均的支 气管肺炎的表现12例。白细胞数均正常， CRP曾高8例，正常3例；X线表现为两肺 纹理增多、增粗伴两肺中内带或肺门旁的网 状模糊影28例(%),其中白细胞正常23例， CRP曾高15例，CRP正常8例，白细胞增高 5例，CRP^高4例；X线胸片表现为均匀一 致的毛玻璃样大片状密度增高影 11例，CRP 增高7例，左肺5例，CR碑高3例；右肺 6例，CRP曾高4例；因而在白细胞正常的 46例患儿中，CR嘴高30例(%)。均于阿齐 霉素静滴2个疗程和口服2?3个疗程后好 转，复查CRP灰复正常，3个月后均恢复正 常，未有复发。 3讨论 支原体肺炎主要通过呼吸道飞沫或接 触感染:2],好发于幼儿或学龄前期儿童。 肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染 引起的，肺炎支原体是介于病毒与细菌之间 的一种微生物，存在于纤毛上皮之间，影响 纤毛运动，损坏上皮细胞，导致支气管壁水 肿、溃疡，同时引起支气管及血管周围的间 质浸润，其内可见大量的淋巴细胞、浆细胞、 巨噬细胞和肺泡上皮脱屑等。 支原体肺炎的 X线征象通常以间质改变为主，表现为自肺 门向外呈扇形或扫帚样的改变的增粗、 僵直 TOC \o 1-5 \h \z 的肺纹理，随着炎症发展，出现小斑絮状影、 网状或结节影等小叶性实质浸润性病变； 晚 期炎症继续发展累及肺段时，则表现为均匀 一致的磨砂玻璃样大片状密度增高影， X线 表现较体征显着。有学者认为间质改变和肺 野实变是疾病发展不同阶段的不同表现 :3] C反应蛋白(C-reactive protein) 是机 体对炎性刺激或组织损伤发生的急性时相 反应时的一种急性相蛋白。 主要由肝脏产生， 是炎性淋巴因子、白介素 6、白介素1、肿 瘤坏死因子等刺激肝脏上皮细胞形成， CRP 在感染后6?8h开始增高，24?48h达高峰。 一般认为细菌感染性疾病肺炎的 CRP?高， 病毒性肺炎时CR所明显增高。 由于支原体是介于细菌与病毒之间， 对 于支原体肺炎的CRP^化的报道较少，本文 通过对支原体肺炎患儿的 CRP变化的观察， CR曲支原体肺炎患儿 X线胸片的关系以及 与白细胞数的联系，发现白细胞正常患儿的 CRP!显增高，且随着病情的好转而降低， 提示CRPT作为支原体肺炎病情变化和观察 的指标。 支原体肺炎起病既可急性，也可隐匿， 病程可长可短，本文中病程有 1天也有1个 月，但其临床症状、体征与 X线肺部表现不 一致是其特点。支原体肺炎的确诊要靠抗体 检测和补体结合试验，但是在感染的早期抗 体滴度很少阳性，因而不能达到早期诊断的 目的，而CR建一种急性相蛋白，它的升高 比抗体出现早。而支原体肺炎 X线表现没有 明确的特征性，仅凭 X线胸片的表现也难以 确诊。但X线表现为以下情况：肺纹理增浓 呈羽毛状改变或扫帚样改变；斑点、斑片状 影，其内或周围见网织条索影；大片实变影， 少见支气管充血征，病变周围可见间质改变； 且白细胞数正常，同时 CRPtf高，需高度怀 疑支原体肺