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少数民族地区新型农村合作医疗制度探讨 (1) 摘 要：新型农村合作医疗作为我国卫生保障事业的重 要组成部分,是建设小康社会、维护社会稳定的重大举措。 它不仅可以实现农民就医的平等权利 ,而且可以提高卫生服 务效率、缩小城乡差距。主要以贵州省三穗县为例 ,探讨新 型农村合作医疗在运行过程中所取得的成绩和存在问题 ，并 提出一些建议。 关键词：少数民族地区；农村合作医疗；城乡差距 1三穗县新型农村合作医疗的基本情况 三穗县概况 三穗县位于贵州省黔东南苗族侗族自治州东北部 ,主要 居住有苗、侗等14个少数民族。由于地形多为山区 ，加上独 特的喀斯特地貌，人均占有耕地面积仅有五分。在边远的山 区,仍有大部分的乡村不通水电 ,能源使用和人畜饮水都非 常紧张,物资交流和商品输出也十分困难。全县总人口万人 , 少数民族万人,占总人口的％教育水平的落后使得少数民族 农民文化水平较低。单一的生产方式导致该县年人均收入仅 有1733元，属于国家级贫困县。据调查,该县农村因病致贫、 返贫的约占贫困户总数 30%-40%,每年的卫生事业费总计 600 万元。 三穗县新型农村合作医疗的运行 基金筹集。 参加新型农村合作医疗的农民,每人每年交纳10元钱, 列为家庭帐户,作为农民在门诊就医时的金额报销补偿。中 央财政按参合人数，每人每年补助10元钱，地方财政按参合 人数,每人每年补助10元钱,把这30元作为统筹基金,用于 居民家庭帐户用完以后的医疗费用补偿。 补偿方式。 具体的补偿主要分为家庭账户和统筹账户。参合人员持 本家庭合作医疗证在定点医疗机构看门诊 ,医疗费用在家庭 账户内当场实行100帝卜偿。家庭账户用完后即进入统筹账户 旱受一定比例的补偿。农民家庭账户金额未用完的可结存转 入下半年使用，但不能作为下半年参合资金。 2新型农村合作医疗的问题 酬资难度大 农民参与意识不强。 农民是否参与新型农村合作医疗除了受支付能力的影 响外,还受到一些认识上的制约。在调查中笔者了解到很多 农民都算着这样一笔帐：“我今年是否会得病？”，“补偿和 所交费用相比是否划算 ？”等等。这种淡薄的健康观念、共 济观念和风险观念使得许多人都存在侥幸的心理 ,所以有钱 也不愿参加合作医疗。其次,一些农民对交纳合作医疗费有 看法。他们认为,政府推行合作医疗向农民收费是变相增加 农民负担。 筹资费用较高。 作为西部少数民族地区 ,教育比较落后,农民的文化水 平普遍较低。在偏远的乡村 ,大多数苗族和侗族同胞都不懂 汉语,所以他们看不懂新型合作医疗制度的宣传资料 ,甚至 连宣传员的讲解都听不懂,必须请会讲汉语的当地人翻译。 所以，在现行的上门筹资模式下,平均筹资10元钱要耗费1 元钱左右。 定点医疗机构与合医管理机构自身存在问题 定点医疗机构存在问题。 笔者发现,大多数农民对定点医疗机构的收费和服务不 太满意。许多农民认为，参加了合作医疗之后，就只能在定点 医疗机构看病,因为在其他医院就意味着得不到报销。而同 样一些小病,在定点医院的花销却是私人诊所的几倍乃至几 十倍。医生往往通过开贵药、 多开药、要求病人作各种检查, 以此获取额外收益,而农民参加合作医疗所得到的补偿远远 不及这些差价，甚至参合之后就医所花的费用更多。 合医管理机构存在问题。 J年J度的筹资、造册、录入、发证等工作以及合作医 疗的运行过程都需要投入专门的人力、物力 ，运行成本过高。 “新农合”制度规定,实施过程中的所有运作成本都由财政 提供,不得从合作医疗基金中提取 ,但由于县合管办工作任 务繁重,各项刚性支出均大,工作经费仍然存在缺口。办公资 金紧缺影响了合作医疗业务的正常开展。 新型农村合作医疗保障水平低。 由于卫生经费有限,新型农村合作医疗大多采取以大病 补偿为主、小病补偿为辅的方式。该制度以医疗机构级别来 确定补偿标准,同时设有起付线和较低的封顶线 ,即医疗 费用在达到起付线以上的医疗费用才予以补偿 ,并且超过 封顶线以外的医疗费用不予补偿。 医疗设备落后、人才缺乏 国家长期以来对农村地区卫生经费投入不足 ,导致了我 国西部地区的农村普遍面临着卫生资源匮乏、医疗设施落后 的问题。而近年来的农村医疗条件改善主要集中在县级医院 而 乡镇医院的医疗条件,因为长期得不到改善只能勉强维 持运转。而且,很多地方的村卫生室因为集体经济的解体而 关闭,或者只能承包给个体医生。另外 ,在技术从业人员方面 现有农村卫生从业人员的学历和能力水平也十分令人担忧。 3完善新型农村合作医疗的建议 提高农民的参合率 提高农民酬资的效率。“宣传动员成本过高”的问题 , 可以尝试借鉴“滚动式预交费制度”来解决。滚动式筹资 , 是指在征得参合农民同意的前提下,合作医疗经办机构提前 扣缴该户次年的参合费用。这种筹资方式与农村医疗卫生机 构的服务质