托拉塞米的临床应用PPT演示课件.ppt

泽通药物代谢较呋塞米更具优势 比较项目 托拉塞米（泽通） 呋塞米（速尿） 达峰时间 15－20min 30－45min 代谢途径 80%肝脏 20%肾脏 12%肝脏 88%肾脏 清除半衰期 3.3-3.8h 0.5-1.0h 作用持续时间 5－8h 1－2h 利尿强度 呋塞米1-2倍 强效 利尿抵抗 较少见 常见 对醛固酮影响 拮抗醛固酮受体 无 对血钾影响 排钾较速尿轻 不宜产生低血钾症 宜产生低血钾症 对糖脂代谢影响 无显著影响 有影响 对尿酸排泄影响 影响较速尿小 对尿酸竞争性抑制排泄 耳毒性 极罕见 罕见 参考文献：李勇.新型袢利尿剂托拉塞米治疗心衰进展.药学与临床研究,2007,15(4):267-269. 利尿剂在抗心衰治疗中的地位 ①利尿剂是成功治疗心衰的基石 ②利尿剂是减轻心衰症状最快的药物 ③治疗心衰药物中唯一能够控制体液潴留的药物 ④利尿剂短期应用改善症状、中期应用改善心脏功能 参考文献：刘治全.心力衰竭治疗的基石-利尿剂.中华心血管病杂志,2002,30(5):319-320. 泽通有效改善血流动力学参数 参数 组别 心率 次/min 心输 出量 L/min 每搏指数mL/(B·m2) 速度指数m/(s·m2) 加速指数 m/s2 预射血期 ms 收缩时 间比率 泽 通 75.8±6.3* 2.5±0.8* 38.5±10.5* 44.9±19.5* 70.9±15.1* 97.9±19.6* 0.36±0.19* 安慰剂 80.2±10.9 2.3±0.8 30.6±7.7 38.5±28.8 72.4±12.6 107.5±16.7 0.35±0.11 结论：泽通可改善血流动力学参数，中、长期应用可改善患者心功能(P<0.05) 文献：陈昕.托拉塞米对慢性心力衰竭患者血液流变学指标的影响.中西医结合心脑血管杂志,2009,7(11):1269-1270. 方法：心功能II~IV级患者数80例，随机两组，剂量10-20mg/d，连续2周，观察心衰患者血液流变学参数 托拉塞米治疗心衰临床观察 方法：III~IV级心衰患者86例随机2组，T=20mg/d，F=40 mg/d，疗程7天。 结论：泽通利尿强度优于呋塞米，通过利尿迅速降低心室负荷，使室壁张力减低，减少BNP分泌，心功能改善更快(P<0.05)。 参考文献：马树旗.托拉塞米注射液治疗急性肺水肿临床分析.中华全科医学,2011971067-1067. 方法：Ⅲ ~ Ⅳ级心衰患者，T=10mg/d、n=788，F=40 mg/d、n=527；疗程12月 Torasemide in chronic heart failure: results of the TORIC study RR=51.5% RR=59.7% RR=65.8% RR=55.1% RR=23.0% 结论：托拉塞米在降低死亡率长期收益大于呋塞米 Juan Cos?n .Torasemide in chronic heart failure: results of the TORIC study .The European Journal of Heart Failure 4 (2002) 507–513 托拉塞米治疗肾病性水肿临床观察 方法：水肿患儿124例随机2组，T、F=0.5mg/Kg，疗程7d，尿量、尿酸、血钾 参考文献：李琪.托拉塞米治疗小儿水肿的临床分析.中国当代儿科杂志,2011,13(6):520-521. 结论：泽通利尿强度强于呋塞米的同时对尿酸的影响显著低于呋塞米(P<0.05) 参考文献：李琪.托拉塞米治疗小儿水肿的临床分析.中国当代儿科杂志,2011,13(6):520-521. 结论：泽通利尿的同时对血钾影响小，低钾发生率明显较呋塞米低(P<0.05) 方法：水肿患儿124例随机2组，T、F=0.5mg/Kg，疗程7d，尿量、尿酸、血钾 托拉塞米治疗肝硬化腹水 方法：肝硬化腹水患者80 例，随机2组，托拉塞米组：20mg/次，静脉推注，1 次/d。呋塞米组：40mg/次，静脉推注，1次/d。 结论：托拉塞米与呋塞米在剂量1：2情况下，利尿效果与呋塞米疗效相当，血钾浓度和肾功能并未异常，表明托拉塞米强效利尿效果和良好的安全性。 托拉塞米辅助甘露醇脱水治疗脑水肿 甘露醇在提高血浆渗透压的同时，在血脑屏障破坏的挫伤灶区脱水剂从血管内流到病区脑组织内，反而加重病区脑水肿。 颅脑损伤在发病早期即可继发明显脑水肿，因此控制ICP是改善病人预后的关键。临床上主要依靠甘露醇脱水降低颅内压 甘露醇的脱水作用存在明显的反跳现象，且易诱发急性肾功能不全、电解质紊乱、心功能不全等并发症。 不同剂量甘露醇治疗脑水肿致肾损害的比较 研究方法: 120例急性脑水肿患者随机2组