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心电监护的临床应用
学 习 目 的
1. 了解心电监护仪的结构
2. 熟悉各种参数的设置
3.掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项
适用范围
病情危重,需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者
临床作用
及时反映病人的瞬间电生理变化
持续监测病人的生命体征
帮助临床准确发现问题、处理问题,保证病人生命安全
迈瑞PM9000监护仪外观
心电监护仪的结构
心电监护仪的结构(正面)
参数区
心电监护仪的结构(左侧面)
心电监护仪的结构(背面)
一、评估:1.病人的年龄、病情、意识状态、皮肤情况。2.对清醒患者,了解病人的心理状态及合作程度,解释监测目的、注意事项,取得患者的配合3.是否有使用监护仪的指征和适应征;所需监测的项目。4. 评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰,有电源5.监护仪的性能。
心电监护的操作流程
1、护士:洗手、戴口罩
2、病人:擦净前胸部,安静平卧于床上
3、环境:安静整洁,有电源及插座,用屏风或帷幔遮挡病员
4、用物:心电监护仪、各导联线、
电极片、 乙醇纱布或棉球、
弯盘、记录单,必要时备
剃须刀、纱布一块
二、操作前的准备
1.核对病人,解释目的。2.安置舒适体位。3.连接监护仪电源,打开主机开关。 4.无创血压监测:·选择合适的部位,绑血压计袖带;有标志的箭头指向肱动脉搏动处。·按测量键(NIBP—start);·设定测量间隔时间(time intervel)。
三、操作流程
5.心电监测:·连接心电导联线 暴露胸部,正确定位(必要时放置电极片处用 75%乙醇清洁),粘贴电极片;·选择P、QRS、T波显示较清晰的导联;·调节振幅。 6.监测SpO2:将SpO2传感器安放在病人身体的合适部位。红点照指甲,与绑血压计袖带肢体相反。
7.其它监测:呼吸、体温等。8.根据病人情况,设定各报警限(ALARM), 打开报警系统。9.调至主屏。监测异常心电图并记录。10.停止监护: ·向病人解释; ·关闭监护仪; ·撤除导联线及电极、血压计袖带等; ·清洁皮肤,安置病人。
11、终末处理。用75%的酒精、清水或500mg/L有效氯蘸棉布擦拭仪器表面,袖带清洗晾干;将仪器充电,各导线缠好,并备用状态。
多功能监护仪常见监测数据及调节
监护仪的基本参数
心电监测(ECG)
呼吸监测(RESP)
血压监测 无创(NBP)
有创(ABP、CVP…)
血氧饱和度监测 (SPO2)
(1)心率监测
方法:心电图与脉搏搏动的监测
正常值:60--100次/分
临床意义:及时发现异常、危险心律
判断心输出量:进行性心率减慢是心脏停搏的前奏
心电电极的位置
与连接
心电电极的位置与连接
绿
右下腹
红
左下腹
黑
左肩
白
右肩
棕
胸骨上
五根导联线电极片标准安放位置
心电电极的位置与连接
白
锁骨下靠右肩
黑
锁骨下靠左肩
红
左下腹
三根导联线电极片标准安放位置
正确安放电极位置:(1)三电极 · RA负极(白):右锁骨中点下缘或靠右肩; · LA正极(黑):左锁骨中点下缘或靠左肩; · LL接地电极(红):剑突下偏左或在左小腹上。 监护I、II、III(2)五电极 ·右上(RA):胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩; ·左上(LA):胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩; ·右下(RL):右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹 ·左下(LL):左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹 ·胸导(C或V):胸骨左缘第四肋间或胸骨上。 监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V
心电电极放置的注意点
安放监护电极时,必须留出并暴露病人的心前区,以不影响在除颤时放置电极板。
安放电极前将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试,然后用75%的乙醇进行测量部位表面清洁,目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍,防止电极片接触不良。
每1~2天更换电极片安放位置,防止皮肤过敏和破溃,电极应与皮肤紧密接触,出汗时电极易于脱开,应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。
RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形,故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。
避免使用乙醚和纯酒精
(2)无创动脉压的监测(NIBP)
临床意义:
1、收缩压:保证脏器的供血
2、舒张压:维持冠状动脉灌注压
3、平均动脉压:与心排血量和体循环血管阻力有关,反映脏器组织灌注良好
的指标之一
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