讲课--冠状动脉瘘参考幻灯片.pptVIP

右冠状动脉（窦房结支） - 左心房瘘 31 Company Logo 32 Company Logo LCA /PA 瘘 33 Company Logo LCA /PA 瘘 34 Company Logo 冠状动脉造影 ? 冠状动脉造影常表现为异常的冠状动脉及其分支增粗、迂 曲，严重者可以呈瘤样扩张，通过异常的通道，血流可分 流入右心房、右心室、左心房、心脏大静脉及冠状静脉。 ? 它能准确地显示冠状动脉窦瘘起始部位 , 形态及血液分流 的部位和分流程度 , 从而对本病作出准确的诊断。 ------- 金标准 35 Company Logo ? ①受累冠状动脉多明显迂曲扩张或呈瘤样扩张形成梭囊状 动脉瘤，与心腔或大血管相通的瘘口，一般为一个，该处 呈瘤样扩张，少数可见两个或以上的多瘘口。 ? ②某些冠状动脉瘘，冠脉尤其分支不扩张或轻度迂曲扩张 ，末端借多发微小血管网与心腔连通。 冠脉造影成像的特点： 36 Company Logo 箭头所示为造影剂由冠状动脉瘘至肺动脉 37 Company Logo 前降支 - 肺动脉瘘 38 Company Logo 右冠状动脉 - 右心室瘘 前降支 - 肺动脉瘘 39 Company Logo 右冠状动脉 - 心腔瘘 40 Company Logo 鉴别诊断 ? 动脉导管未闭 ? 主肺间隔缺损 ? 主动脉窦瘤破裂 ? 冠状动脉起源异常 ? 胸壁动静脉瘘。 41 Company Logo 并发症 ? 心肌缺血或梗死 ? 充血性心力衰竭 ? 血栓形成及远端栓塞 ? 肺动脉高血压 ? 感染性心内膜炎 ? 动脉瘤形成及破裂 ? 过早动脉粥样硬化 42 Company Logo 治疗 ? 治疗原则： 闭合瘘管，阻断冠状动脉与心腔等的分流，而不 损伤正常的冠状循环。 ? 目前冠状动脉瘘的治疗方法： 1 、经皮导管介入栓堵术 2 、外科手术治疗 2.1 体外循环下手术 2.2 非体外循环下手术 结扎术 缝闭术 43 Company Logo 介入治疗 ? 介入性栓堵术主要适用于单纯性、终末支单瘘口的ＣＡＦ , 尤其适合年轻女性、年老者或合并严重心肺功能不全等 手术风险较大者。 ? 优点有手术创伤小、时间短、恢复快、缩短住院日期等。 ? 目前认为单纯的、症状较轻且无并发症的冠状动脉瘘首选 介入治疗。 44 Company Logo 45 Company Logo 46 Company Logo 冠状动脉瘘 coronary artery fistulae 1 概念 ? 冠状动脉与心腔及 其他血管间 存在的异常交通， 血液经瘘管分流至有关心腔及血管。 ? 其起始部正常而终末支与某一心腔等呈瘘管交通 ---- 鉴别于冠状动脉起始异常 2 Company Logo 病因 ? 通常是先天性的，少数为后天获得性的。 ? 先天性冠状动脉瘘， Krause 1865 年首次描述， 发生率约占先天性心脏病的 0.27%~0.4% 。 ? 后天性冠状动脉瘘主要由于冠状动脉粥样硬化、 大动脉炎、冠脉造影等手术创伤和外伤引起。 3 Company Logo 胚胎学基础 ? 在胚胎早期，心肌窦状间隙与心腔及心外膜血管 相通。随着心脏的发育，从主动脉根部发出分布 在心脏表面的血管。心肌的生长发育逐渐将窦状 间隙压缩为细小通道，成为心肌内冠状动脉及毛 细血管。 ? 若发育障碍，心肌窦状间隙未退化 而持续存在 所致 冠状动脉和心腔及血管间产生异常交通而形 成冠状动脉终止异常。 4 Company Logo 流行病学调查 Ross M. Reul,,Surgical Treatment of Coronary Artery Anomalies.Tex Heart Inst J 2002;29:299-307. 5 Company Logo 流行病学调查 ℅ 6 Company Logo 病例解剖 ? 最常累及右冠状动脉 ( 50%~60 ％ ) ；左冠状动脉约占 30%~40 ％ ，起 于双侧者甚少，约占 2%~10 ％ 。 ? 单瘘口最常见，部分多个瘘口形成。 ? 瘘口的部位在右心系统最为多见，约占 90% 。瘘口开口最常位于右心 室 ( 4 1 ％ ) ，其次为右心房 ( 2 6 ％ ) 、肺动脉 ( 17 ％ ) ，开口于左心房 、左心室等左心系统约占 10% 。 ? 可单独发生，也可合并其他血管畸形 Dadkhah-Tirani H.Coronary artery to pulmonary artery fistula.Am J Case Rep, 2013; 14: 486-488 7 Company Logo 分型 ? 目前冠状动脉瘘分型还未能统一，临床大多数据引流的位置来划分。 目前冠状动脉瘘分型有以