肝穿刺操作规范-(3)汇编.docx

肝穿刺活检术操作规范 1.适应证 黄疸原因待查； 肝功能异常病因不明或血清学无法确定病因需作肝组织内病 原学检查者； 肝肿大伴发热病因不明； 慢性病毒性肝炎、药物性肝病肝组织炎症和纤维化程度的确 疋； 酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的诊断及肝组织纤维化程 度的确定； 脾大或门脉高压病因不明； 肝脏肉芽肿性病变； 肝脏占位性病变性质不明； 腹水原因不明。 2 .禁忌证 严重凝血功能障碍； 高度梗阻性黄疸； 肝硬化肝脏明显缩小； 大量/肝前游离性腹水或腹腔感染； 肝淤血或多发性/海绵状肝血管瘤； 肝脏囊性病变性质不明； 肝脏淀粉样病变； 病人不合作或昏迷。 3?术前准备 凝血功能检查：包括凝血酶原时间、出凝血时间、血液 常规及血型； 生命体征检查：体温、血压、脉搏、呼吸； B超定位； 大量/肝前游离性腹水或腹腔感染者先行利尿或抗感染 治疗，待腹水消退或感染控制后再行肝穿刺检查； 术前谈话，病人或其家属签署知情同意书； 对病人作好解释工作，并教会病人呼吸配合。 4 .操作步骤 选择穿刺点：经B超定位选择右侧腋前线至锁骨中线第 7、8、9肋间肝脏切面较大处，避开胆囊、大血管及肝脏 上下缘；对于明显肿大的肝脏可在肋缘下穿刺，选择肿大 或有结节的部位穿刺。 体位：取仰卧位、身体右侧靠近床边，右手臂上抬弯曲 置于枕后。 消毒、麻醉：严格无菌操作，常规消毒穿刺局部皮肤， 术者戴无菌手套、铺无菌孔巾，以 2%利多卡因局部逐层 浸润麻醉穿刺点皮肤、肋间肌、膈肌与肝包膜。 经皮穿刺：嘱病人平静呼吸，术者持“枪式切割式穿刺针” 于选定的穿刺点穿透皮肤、肌层进至肝包膜时，令病人呼 气后屏气，快速推动切割式针芯进入肝实质，同时套管针 自动前行切割肝组织并快速拔针，整个过程只需1-2秒钟。 5 .术后处理： 穿刺点以活力碘消毒后无菌纱布覆盖并固定，多头腹带 紧束肋部及上腹部加压包扎2小时； 嘱病人卧床休息12小时，监测血压、脉搏； 术后3小时内最好禁食或给少量流质； 局部疼痛者可给予止痛药； 有血压下降、腹部剧烈疼痛、腹肌紧张，疑有出血不止、 胆汁性腹膜炎者，应立即请外科会诊进行相关处理。 6?并发症及处理 并发症的发生率及死亡率分别为 5.9%和0.01%-0.05%。 ① 局部疼痛：一般为钝痛，少有剧痛，多不超过 24小时, 无须特殊处理，必要时给予止痛药如曲马多100mg肌肉 注射。 局部出血：是危险的并发症，严重出血的发生率不超过 1% ;多发生于凝血功能障碍，或操作粗暴，或穿刺进针 至肝包膜时病人深呼吸致肝脏深而长的划伤等；出血量 大、内科治疗无效时应及时外科手术处理。 ③胆汁性腹膜炎：少见，发生率低于0.2% ;多因划破高度 梗阻性黄疸的肝脏，或损伤位置变异的胆囊所致；应及时 外科手术治疗。 感染：多因消毒或无菌操作不严所致，应予以抗感 染治疗。 气胸：少见，多因穿刺点位置过高，或于深吸气状 态下穿刺致肺底损伤所致。轻度气胸无须特殊处理， 中、重度气胸可穿刺抽气或放置胸管闭式引流。 休克：少见，多为失血性休克，也有疼痛性或过敏 性休克，可对症处理。