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肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识 （2017年版） 目前国内外应用支气管肺泡灌洗液 （bro nchoalveolar lavage fluid, BALF检测病原体的具体操作及处理流程不同。为了更充分利用 BALF的检测价值、增加BALF 病原体的检出率、提高肺部感染性疾病的诊治成功率，需要进一步规范BAL的操 作流程及标本处理，以便更好地指导临床。为此，中华医学会呼吸病学分会感染 学组组织专家撰写了 "肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识 II 。 提示 本共识涵盖BAL的定义、适应证、禁忌证、操作流程、标本送检、并发症、 临床意义、常见问题说明、BALF标本病原体实验室检测等几个方面，本文仅就 常见问题说明展开，感兴趣读者可订阅中华结核和呼吸杂志 2017年第八期。 常见问题说明 1灌洗部位的选择： 灌可参考近期的胸部CT,遵循"灌洗病变叶段"的原则，特别是出现新的或进 展性的浸润性病变的叶段；影像学提示双肺弥漫性病变时，推荐选择右肺中叶或 左肺舌段，这2个部位的灌洗操作便利且回吸收量较多 （与下叶比较可增加约 20%）。对于肺外周病变，有条件的单位可考虑采用径向超声支气管镜技术进行更 准确的定位。 2灌洗液量的选择： 灌灌洗量的多少可影响标本检测的结果， 包括细胞比例、蛋白含量及GM水 平等。具体灌洗多少生理盐水是合适的，不同文献甚至指南的推荐均有差异。 Rennard等发现，灌入20 ml液体后获得的回吸收标本内含有更多的上皮细胞和 铁蛋白，表明该标本更可能是BALF研究结果表明，在灌入60或120 ml液体时 所回吸收标本的检测结果差异明显，至少灌入 120 ml生理盐水时所回吸收的标 本结果才相对稳定。上述文献主要集中于健康成人及间质性肺疾病患者的观察， 对于肺部感染性疾病患者，基于查找病原体的目的，又要防止在灌洗过程中感染 的扩散，本共识认为采用60?120 ml的灌洗剂量，且分次灌洗，是比较好的方 法。 3吸引负压的选择： 吸过大的负压会引起支气管壁塌陷或黏膜损伤， 从而影响灌洗液的回收量和 质量。但负压过小时，回吸收量亦会受到影响。美国胸科协会发布的指南中推荐 采用100 mmHg的负压。在临床实际工作中，可以参考但不局限于这一数值，选 择合适的负压（如- 100?—150 mmHg），尽可能多的收集标本。 4BALF的预处理： B对获取的BALF特别是含有黏液成分时，是否需要无菌纱布过滤？本共识 认为不需要常规过滤，因为在过滤过程中，细胞会黏附于纱布，损失部分细胞及 其他成分，如肺抱子菌（Pneumocystis jirovecii）更多的存在于黏液成分中。过滤过 程会使标本的稳定性受到影响，且存在污染的可能性。 5第1管回吸收液的处理： 研究结果显示，第1管回吸收液与后续回吸收的标本中细胞成分有较大差 异，有学者建议第1管回吸收的灌洗液需单独处理或舍弃。 美国胸科协会推荐混 合所有的灌洗液包括第1管的灌洗液进行常规的细胞学分析。本共识认为，如果 考虑气道的疾病，第1管的回吸收标本需单独处理。而对于大多数疾病，可考虑 混合所有的标本进行检测。 6BALF的储存与转运： BALF的储存对于GM的检测结果非常重要。获取BALF标本后，应尽快送至 实验室完成检测。BALF的GM水平在4 C条件下24 h内保持稳定。血清和BALF 的GM水平在零下20 C条件下可以存放11个月保持相对稳定。如果标本在采 集后立即送到实验室检测，可在室温下转送，要求送检时间 <4 h。如果送检时间 超过4 h,应在4 C下保存，可以储存24 h;超过24 h的标本，不适合再送检。 7BALF-GM的解读： B作为非培养检测手段诊断侵袭性肺曲霉病， BALF-GM已被列入IDSA和 EORTC/MSG隹荐的诊断标准之一。但在临床诊治工作中，不能仅凭 BALF-GM的 结果进行抗真菌治疗，需要结合临床资料及影像学表现等进行综合分析， 来判断 BALF-GM阳性结果的意义。 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更 多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】