肠梗阻的临床表现和护理措施.docx

肠梗阻的临床表现和护理措施 一、 定义 肠梗阻（intestinal obstruction , ileus）指肠内容物在肠道中通过受阻。 为常见急腹症。 二、 病因 1、机械性肠梗阻 肠外原因 （1） 粘连与粘连带压迫 粘连可引起肠折叠扭转而造成梗阻。先天性 粘连带较多见于小儿； 腹部手术或腹内炎症产生的粘连是成人肠梗阻 最常见的原因，但少数病例可无腹部手术及炎症史 （2） 嵌顿性外疝或内疝 （3） 肠扭转常由于粘连所致 （4） 肠外肿瘤或腹块压迫 肠管本身的原因 （1） 先天性狭窄和闭孔畸形 （2） 炎症肿瘤吻合手术及其他因素所致的狭窄。例如炎症性肠病肠 结核放射性损伤肠肿瘤（尤其是结肠瘤）肠吻合等 （3） 肠套叠在成人较少见，多因息肉或其他肠管病变引起 肠腔内原因 由于成团蛔虫异物或粪块等引起肠梗阻已不常见。 巨大胆石通过 胆囊或胆总管-指肠瘘管进入肠腔，产生胆石性肠梗阻的病例时有报 2、动力性肠梗阻 .麻痹性腹部大手术后腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、某些药物肺 炎、脓胸脓毒血症、低钾血症、或其他全身性代谢紊乱均可并发麻痹 性肠梗阻 .痉挛性肠道炎症及神经系统功能紊乱均可引起肠管暂时性痉挛 3、 血管性肠梗阻 肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要病因。 各种病因引起肠梗阻的频率随年代地区、民族医疗卫生条件等不 同而有所不同。例如：年前嵌顿疝所致的机械性肠梗阻的发生率最高， 随着医疗水平的提高、预防性疝修补术得到普及，现已明显减少。而 粘连所致的肠梗阻的发生率明显上升。 4、 麻痹性肠梗阻的病因 腹膜炎的肠麻痹并非由于肠壁本身肌肉的瘫痪， 而是因外来的运 动神经发生瘫痪所致。肠道的运动神经大部来自迷走神经，而交感神 经则对肠壁平滑肌起抑制作用，对括约肌则起收缩作用。由此可以推 测，这种肠麻痹是由于支配肠壁的交感神经过度兴奋，而使肠壁的运 动表现出暂时性的抑制状态。 腹膜炎的肠麻痹并非毒素的作用，而是肠管胀气所造成结果。而 且肠管一旦扩张，肠壁的吸收作用可随之减弱，分泌反而增强，气体 和液体的积聚又将进一步使肠管扩张和肠蠕动消失。 如此形成恶性循 环是造成肠梗阻的真正原因。 三、肠梗阻的临床表现 腹部膨胀 多见于低位小肠梗阻的后期。 闭袢性肠梗阻常有不对称的局部膨 胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。在腹部触诊之前，最好先 作腹部听诊数分钟。 肠鸣音（或肠蠕动音）亢进或消失 在机械性肠梗阻的早期，当绞痛发作时，在梗阻部位经常可听到 肠鸣音亢进，如一阵密集气过水声。肠腔明显扩张时，蠕动音可呈高 调金属音性质。在麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时，肠蠕 动音极度减少或完全消失。 肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。 腹部压痛 常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠 梗阻，尤其是并发腹膜炎时。 腹块 在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触 到相应的腹块；在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。 体征 心率：单纯性肠梗阻，失水不重时，心率正常。心率加快是低血容 量与严重失水的表现。绞窄性肠梗阻，由于毒素的吸收，心率加快更 为明显 体温：正常或略有升咼。体温升咼是肠管绞窄或肠管坏死的征象。 腹部体征：应注意是否有手术瘢痕，肥胖病人尤其应注意腹股沟疝 及股疝，因为皮下脂肪过多容易忽略。膨胀的肠管有压痛、绞痛时伴 有肠型或蠕动波。若局部压痛伴腹肌紧张及反跳痛，为绞窄性肠梗阻 的体征。 听诊时应注意肠鸣音音调的变化，绞痛时伴有气过水声，肠管高 度扩张，可闻及“丁丁” (tinkling) 的金属音(高调)。 直肠|旨诊：注意直肠是否有肿瘤，指套是否有鲜血。有鲜血应考虑 到肠黏膜病变、肠套叠、血栓等病变。 四、护理措施 1、非手术疗法的护理 饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后 12小时方可进少量流食， 但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。 (2 )胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关 护理。 解痉、止痛：单纯性 肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用 吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。 液体疗法的护理：保证输液通畅，记录 24小时出、入液体量，观 察水、电解质失衡纠正情况等。 防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒 症状 病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。 出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗。 2、 手术疗法的护理 术前准备：除上述非手术护理措施外，按腹部外科常规术前准备。 3、 术后护理 卧位：回病房后根据麻醉给予适当的卧位，麻醉清醒后。血压、脉搏 平稳给予半卧位。 饮食：禁食、胃肠减压，待肛门排气，拔出胃管后当日每 1