肠外营养治疗规范.docx

肠外营养治疗规范 肠外营养（parenteral nutrition, PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要 素，包括能量物质（碳水化合物、脂肪乳剂） 、必需和非必需氨基酸、维生素、 电解质及微量元素。目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状 况、使体重增加和创伤愈合,幼儿可维持生长、发育。肠外营养分为完全肠外营 养和部分补充肠外营养。全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（ total parenteral nutrtion, TPN）。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。 一、肠外营养治疗适应症： 肠外营养是临床营养治疗的重要组成部分, 凡是需要营养治疗, 但又不能或 不宜接受肠内营养治疗的患者均为肠外营养治疗的适应症。 （一） 基本适应症 : 胃肠道功能障碍或衰竭患者 1．肠功能衰竭：胃肠道梗阻（贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻） 、胃肠道吸收面积不 足（短肠综合征、 肠瘘等）、小肠疾病（ Crohns 病、肠结核、小肠缺血性病变等） 、 放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐等； 2．重症胰腺炎 3．高代谢状态危重病人：大面积烧伤、严重复合伤、感染等； 4．蛋白质-能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者 5．严重腹泻、顽固性呕吐 7 天； 6．大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植病人； 7．大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用,相反可 能使感染并发症增加, 但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。 严重营养不 良者需在术前进行营养支持 7-10 天；预计大手术后 5-7 天胃肠功能不能恢复者, 应于术后 48h 内开始肠外营养支持,直至病人能有 50%的肠内营养或进食量； 8．重要脏器功能不全： 肝功能不全： 肝硬化病人因进食量不足易导致营养不良, 肝硬化或肝肿瘤围手 术期、肝性脑病、肝移植后 1~2 周,不能进食或接受肠内营养者不足 50%者应 给予完全或部分肠外营养。 肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或多器官功能衰竭）合并急性 肾功能不全、慢性肾功能不全透析病人合并营养不良， 因不能进食或接受肠内营 养不足时需行肠外营养。 心、肺功能不全：常合并蛋白质-能量混合型营养不良。肠内营养能改善慢性 阻塞性肺病（COPD）临床状况和胃肠功能，可能有利于心衰病人（尚缺乏证据）＜ COPD病人理想的葡萄糖与脂肪比例尚未定论， 但应提高脂肪比例、控制葡萄糖 总量及输注速率、提供蛋白质或氨基酸（至少 lg/kg ? d）。 （二）特殊的TPN -根据患者特殊需求，增添或减除调整营养制剂 ?继发于疾病所致的代谢紊乱、或器官功能障碍； ?营养不足和超负荷共存； ?适应症需要增加某种营养素剂量，以其药理学特性来影响临床结局，如：谷 氨酰胺、3-3脂肪酸、抗氧化剂、支链氨基酸等。 二、 肠外营养治疗相对禁忌症： ?胃肠道功能正常，能获得足量营养者 ?估计需肠外营养治疗少于5日者 ?需急症手术者，术前应纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，以补液为主，不宜肠 外营养 4?临终或不可逆昏迷病人（注：当患者家属有强烈要求者应考虑患者家属的要 求） 三、 营养风险筛查： 营养风险：目前营养状况和因应激代谢临床情况导致需求增加而影响营养 状况和临床结局的风险。 住院患者营养风险筛查（NRS-2002）评估表 1 ?患者资料 姓名： 住院号： 性别： 病区： 年龄： 床号： 身高（cm ）: 体重（kg ）：  临床诊断： 2 ?疾病状态 疾病状态 分数 若是”请打钩 ?骨盆骨折 或者 慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢 性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤 1 ?腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤 2 ?颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（ APACHE＞10分） 3 合计 3?营养状态 营养状况指标（单选） 分数 若是”请打钩 ?正常营养状态 0 ? 3个月内体重减轻＞5%或最近1个星期进食量（与需要量 相比）减少20%~50% 1 ? 2个月内体重减轻＞5%或BMI18.5~20.5 或最近1个星期 进食量（与需要量相比）减少 50%~75% 2 ? 1个月内体重减轻＞5% （或3个月内减轻＞15% ）或BMI v 18.5 （或血清白蛋白v 35g/L ）或最近1个星期进食量（与 需要量相比）减少 70%~100% 3 合计 ?年龄 年龄＞ 70岁加算1分 1 ?营养风险筛查评估结果 营养风险筛查总分 ?总分＞ 3.0患者有营养不良的风险，需营养支持治疗 ?总分v 3.0 :若患者将接受重大手术，则每周重新评估其营养状况 执行者： 时间: 营养风险筛查NRS （2002） 营养风险筛查（nutrition risk screening , NRS2002 ）是欧洲肠外肠内营养 学会（ESPEN