肺部的基本病变及X线表现.docx

肺部的基本病变及 X线表现： 1、 渗出与实变：大片状高密度影，密度均匀，病变范围可为斑片状、片状、大片状、一段、一 叶甚至一侧肺，可单发或多发。在实变影中可见含气支气管分支的透明影，称为支气管气像。 2、 增殖：结节状或花瓣状高密度影，边缘清楚，称为腺泡结节样变，可单发或多发，生长速度 缓慢，其内可有点状钙化。 3、 纤维化：片状高密度影，密度不均匀，可见密度更高的条索状影，和密度减低的支气管扩张 影，肋间隙变窄，纵膈、气管、肺门向患侧移位。 4、 钙化：极高密度影，病变范围为点状、团块状、大片状，呈局限或弥漫性分布。 5、 空洞：虫蚀状空洞又称无壁空洞，表现为大片状阴影中岀现多个虫蚀状透亮区，无洞壁；薄 壁空洞，洞壁薄于 2-3mm，边缘光滑；厚壁空洞，洞壁厚于 3mm，肺脓肿空洞内常有液平面， 癌性空洞内壁呈结节状。 6、 空腔：局限性的边缘清楚的透亮区，内无液体，周围无实；合并感染时，内有液体，周围可 出现炎性实变影。 7、 肿块：良性肿块：圆形或椭圆形，边缘光滑，与周围组织边界清晰，内部密度均匀。增强扫 描时肿块不强化或者只有轻度强化，周围有卫星病灶，近胸膜处有胸膜增厚粘连；恶性肿块： 肿 块形态多不规则， 边缘模糊或有放射状细短毛刺， 与周围组织分界不清， 肿瘤内部可有偏心性空 洞，空洞内缘呈结节状向腔内突岀。 8、 肺不张：一侧性不张：患侧肺野密度增高，胸膜塌陷，肋间隙变窄，纵膈向患侧移位，膈升 高，健侧肺呈代偿性肺气肿表现；肺叶不张：不张的肺叶缩小，密度增高，边缘清楚锐利。 慢性支气管炎 X线检查的目的：排除有其他类似症状的肺部疾病，如肺结核、支气管扩张、肺 癌等；了解慢性支气管炎的程度和演变过程；了解有无并发症和合并症发生。 慢性支气管炎的 X线表现：早期可无异常改变，以后岀现肺门影增大，密度增高，肺纹理增多 增粗，扭曲变形，管腔增厚呈“车轨征” ；局限性、疱性或弥漫性肺气肿改变，伴有桶状胸、滴 状心，扁平膈等表现，并发症表现有肺部感染，支气管扩张、肺纤维化和肺心病。 右肺门肿大的淋巴结压迫和穿破中叶支气管，弓I起中叶肺不张和慢性炎症，称为中叶综合征。 X 线表现为：1、正位胸片上，右肺门下部肺野密度增高，右心缘模糊或消失； 2、前弓和后仰位观 察可见右心膈区出现一尖端朝外，基底连于右心缘的三角形高密度影，边缘清楚； 3、右前斜位 胸片上，中叶部位显示窄带状高密度影，与心影重叠，边缘平直或凹陷。 慢性未消散性肺炎如有大量纤维组织增生，便形成机化性肺炎。分为三型： 1、慢性未消散性肺 炎伴机化：肺炎病灶日趋清楚，周围可见条索状纤维增生影，伴胸膜肥厚； 2、机化性肺炎：纤 维增生更加明显，密度日趋清楚，体层摄影时可见病灶内小透亮区， 为支气管扩张和小脓腔形成； 3、炎性假瘤：圆形或者不规则肿块，边缘光滑或者毛躁，密度高且不均匀，可见小透亮区和钙 化影。 间质性肺炎的 X线表现：网织结节影，肺门区肺纹理增多增粗，交织成网，伴有小斑片影；多 发生于两肺中下野的内中带；肺门区炎细胞浸润使肺门区密度增高，边缘模糊。 肺脓肿是由化脓菌感染所致的坏死性肺炎。 1、吸入性感染：急性期呈大片状影，边缘模糊，尔 后病灶内出现组织坏死，经支气管排出坏死物后，则在病灶内出现含有液平的空腔， 边缘光滑或 者略不规整。恢复期脓肿缩小和纤维闭合，伴有胸膜肥厚粘连； 2、血源性感染：两肺野散布大 小和数目不等的圆形或者斑片状模糊影； 3、直接蔓延：患侧膈肌升高，肺底大片状致密影，其 中可见脓腔液面，伴有胸腔积液和胸膜肥厚。 肺结核的分型：1、原发性肺结核，表现为肺原发综合征：肺原发病灶，边缘模糊的片絮状高密 度影，多位于上叶下部和下叶上部；结核性淋巴管炎：条索状影自肺门向肺外带扩展； 结核性淋 巴结炎：肿大的淋巴结呈结节影； 2、血型播散型肺结核：急性期：三均匀表现，即大小均匀，密度均匀，分布均匀；亚急性和慢 性期：病灶大小不均匀，密度不均匀，分布不均匀； 3、 继发性肺结核：渗出性实变：上肺野边缘模糊的片絮状影；大叶性干酪性肺炎：与肺叶一致 的大片状高密度影， 内有多发的虫蚀状空洞， 同侧或对侧干酪性病变与空洞并存是其特征； 小叶 性干酪性肺炎：分散的小片状致密影，同侧或对侧干酪性病变与空洞并存是其特征； 4、 结核球：圆形、椭圆形或分叶状高密度影，边缘多光滑，内有钙化和小空洞，周围常见卫星 病灶；5、晚期改变：胸膜肥厚、厚壁空洞，广泛纤维化，支气管扩张。 支气管肺癌的X线表现和转移征象 1、 中心性肺癌：早期肿瘤局限于粘膜层下，可无异常改变；病变进展，肿瘤沿支气管管壁或向 管腔内生长，造成支气管管腔狭窄或者阻断， 从而造成远端阻塞性肺气肿、 阻塞性肺过度充气和 阻塞性肺炎；若肿瘤同时向管腔内外生长，则在肺门部形成肿块影；右肺上叶中心型肺癌