围术期多模式镇痛新理念[宣讲].pptVIP

作用大脑和脑干阿片受体，发挥下行性疼痛抑制； 作用于脊髓阿片受体，抑制P物质的释放，从而阻断疼痛信号传入脑内； 作用于外周阿片受体，防止因炎性介质( 如前列腺素E2) 释放而导致的外周敏化； 因此阿片类药物可通过脊髓上、脊髓以及外周作用而产生强大的镇痛作用。 徐建国.成人术后疼痛治疗进展[J].临床麻醉学杂志,2011,3(27):299-302 * 精品PPT | 借鉴参考 阿片类药物是副反应日益引发关注 阿片类药物副反应有：恶心呕吐、便秘、瘙痒、呼吸抑制（RD)、肌僵直、耐受和成瘾等 其中胃肠道功能抑制是影响外科康复进程的主要因素之一,阿片类药物滥用还可能出现意识障碍、RD 等严重不良事件，导致脑损伤或死亡； 基因多样性导致个体对阿片类药物反应差异大的重要原因； 郭云观 ,冯 艺.亦敌亦友——术后阿片类药物镇痛研究进展[J].中国疼痛医学杂志 2017, 23 (10):721-727 * 精品PPT | 借鉴参考 阿片类药物一直以来是术后中重度疼痛控制的主要药物； 强效纯激动阿片类药物镇痛作用强，无器官毒性，无封顶效应，镇痛作用和不良反应为剂量依赖和受体依赖，故国内外指南提倡多模式镇痛，以期不同作用机制的药物或镇痛方法，达到阿片节俭和减少阿片类药物不良反应的目的； 阿片类药物使用时应遵循在不产生严重不良反应前提下充分镇痛的原则； 2017版中国麻醉学指南与专家共识/中华医学会麻醉学分会编.北京：人民卫生出版社.2017年12月 Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA, et al . Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine,and the American Society of Anesthesiologists Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council[J].The Journal of Painn, 2016, 17(2):131 ~ 157. * 精品PPT | 借鉴参考 2017版中国麻醉学指南与专家共识/中华医学会麻醉学分会编.北京：人民卫生出版社.2017年12月 NSAIDs主要是通过抑制COX酶的活性，从而减少脊髓和外周前列腺素的合成，以抑制外周和中枢敏化，从而发挥抗炎、镇痛作用； * 精品PPT | 借鉴参考 应用NSAIDs的不良反应和高危因素 不良反应 NSAIDs会引起胃肠道出血、肝肾损害、增加心血管不良事件、过敏反应、神经毒性、水钠潴留、伤口愈合延迟等； 选择性COX-2抑制药不影响血小板功能，引起出血的风险小，但心血管不良反应发生率增加； 高危因素 年龄65岁 原有易损脏器疾病疾病（如上消化道、溃疡、冠心病、肾脏能功能障碍）、凝血功能障碍和使用抗凝药（COX-2抑制剂不禁忌） 同时服用皮质激素、ACEI、利尿剂、氨基糖苷类 长时间、大剂量服用； 高血压、高血糖、高血脂、吸烟、酗酒等； * 精品PPT | 借鉴参考 应用NSAIDs的主要指征 1.术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用; 主要指征 2.中小手术术后镇痛; 3.大手术与阿片药物或曲马多联合多模式镇痛，有显著的阿片节俭作用; 4.大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛; The panel recommends that clinicians provide adults and children with acetaminophen and/or nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) as part of multimodal analgesia for management of postoperative pain in patients without contraindications (strong recommendation, high-quality evidence). 2016美国三学会（美国疼痛协会、美国区域麻醉和疼痛医学学会 和美国麻醉医师协会）共同推出的指南中,只要没有禁忌症，都强烈推荐NSAIDs和对乙酰氨基酚用于多模式镇痛； 2017版中国麻醉学指南与专家共识/中华医学会麻醉学分会编.北京：人民卫生出版社.2017年12月 Chou R, Gordon DB, de Leon-Casa