肝移植的适应症与禁忌症汇编.docx

肝移植的适应症与禁忌症 适应症： 原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在 短期内（ 6-12 个月）无法避免死亡者均是肝移植适应症。迄今为止，据不 完全统计肝移植已被成功用于 60 多种肝脏疾病的治疗， 依据疾病的性质， 可概括分为：良性终末期肝病、肝脏恶性疾病、先天性代谢性疾病和急性 或亚急性肝功能衰竭。 1．良性终末期肝病： 肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、原发性胆汁淤积性肝硬化、继发性胆 汁淤积性肝硬化、 自身免疫慢性活动性肝炎和药物性肝炎。 硬化性胆管炎、 急性或亚急性肝功能衰竭、 Budd-Chiari 综合征、多囊肝、初次肝移植失活、 严重的遍及两肝的肝内胆管结石等。终末期良性肝病已成为现今肝移植的 主要适应症，并且取得了满意的长期疗效。 术后 1 年存活率可达 85%—100%， 多达 75%—80%的慢性肝病患者接受肝移植后能存活 3 年或更长时间。目 前在美国及其他多数西方国家，酒精性肝硬化和坏死后肝硬化是成人肝移 植最常见的适应症。 2．肝脏恶性疾病： 肝细胞性肝癌、胆管细胞癌、肝血管内皮癌、平滑肌肉瘤、巨大肝血 管瘤、多发肝腺瘤等。在肝移植的最初阶段，肝脏恶性肿瘤如肝细胞性肝 癌和胆管细胞癌等，是肝移植的主要适应症之一，约占所有肝移植病例的 1/3-2/3 。但术后极高的复发率导致很低的长期存活率，因此，肝脏恶性疾 病患者越来越少地被考虑接受肝移植，在西方主要的肝移植中心，移植病 人中肝脏恶性肿瘤患者已降至 4%—36%，主要限于技术上难于切除的小肝 癌和恶性程度低的肿瘤如纤维板层性肝癌等患者。 3．先天性、代谢性肝病： 一些先天性酶缺陷所致的代谢性疾病患者，如遗传性草酸盐沉积症、 Crigler-Najjar 综合征、低密度脂蛋白受体缺陷病和各种尿素循环酶缺陷症 等，尽管出生时具有正常的肝功能， 但病情的发展最终将导致肝功能衰竭， 也是肝移植的适应证。 先天性胆道闭塞、肝豆状核变性（ Wilson 病）、肝 内胆管囊状扩张症（Caroli病）、糖原累计综合征、a 1-抗胰蛋白酶缺乏症、 酪氨酸血症等。 4．急性或亚急性肝功能衰竭： 以往死亡率很高的各种肝炎病毒、药物或毒物所致的爆发性肝功能衰 竭患者也越来越多成功地接受了肝移植术，并获得了良好的疗效。 禁忌症： 一般认为，肝移植的绝对禁忌症是指患者在一定的临床状况下，肝移 植的疗效或预后极差，而不应该成为治疗方式予以选择。肝移植的相对禁 忌症是指患者在一定的临床情况下，肝移植可能会产生高的并发症和死亡 率，但某些情况下可取得满意的长期存活率。 1． 肝移植的绝对禁忌症 —肝 外存在难以根治的恶性肿瘤。 — 存在难于控制的感染（包括细菌、真菌、病毒感染） — 难以戒除的酗酒或吸毒者。 — 患有严重心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变患者 更多精品文档 艾滋病病毒感染（HIV）者。 有难以控制的心理变态或精神病。 2． 肝移植的相对禁忌症 —受体年龄》65岁。 — UNOS 状态 4 级。 —e-抗原阳性或DNA阳性或有活动性病毒复制的慢性乙型肝炎患者 门静脉栓塞者。 肝细胞性肝癌和胆管细胞癌。 曾行复杂的肝胆道手术或上腹部复杂手术者 — 既往有精神病史。 肝移植的适宜时机 对一个已决定进行肝移植的患者来说，如何确定适宜的移植时机是十 分重要的。也就是说，在慢性疾病发展到什么阶段时，肝移植术将给患者 带来最理想的治疗效果和预后。若过早地实行肝移植，将使短缺的供体不 能得到公正合理的应用；若太晚实行，又将可能出现难于接受的围手术期 并发症和高死亡率，降低肝移植的疗效。 最难确定移植时机的是慢性肝病患者。一般认为当慢性肝病患者出现 以下情况时，应考虑行肝移植： （1）出现一个或多个与门静脉高压或肝功能衰竭相关的并发症。如反复 食管-胃底曲张静脉破裂出血、难于控制的腹水、 肝性脑病、 严重凝血功能 障碍、反复发作的自发性腹膜炎和肝肾综合征等； （ 2）严重嗜睡、难于控制的瘙痒、严重代谢性骨病（易发生骨折） 、反复 发作细菌性胆管炎等导致生活质量严重下降； （3）实验室检查：血浆白蛋白冬 25g/l;凝血酶原是件（PT）超过正常对照 5秒以上；血总胆红素》50-100mg/l。