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第 页共 页 讯问笔录 讯问时 间：  年 月 日 时  分至  第 次询问 年 月 日 时 分 讯问地点 ： 讯问人（ 签名）： 工作单位 记录人（ 签名）： 工作单位 被讯问人： 性别： 出生日期： 文化程度 ： 户籍所在地： 现住址： 工作单位 ： 被讯问人身份证件种类及号码： 联系方式 ： 问：我 们是 公安局的民警（ 出示身份证件），现依法向你进行 讯问，你要如实回答，对 与案件无关的问 题，你 有拒绝回答 的权利， 你听清 楚了吗？答： 问：你对 办案人员是否要求回避？ 答： 问：你的 基本信息？ 答： 问：你的 家庭情况？ 答： 被询问人： 年 月 日 第 页共 页 问：你是 否是党员、人大代表或政协委员？ 答： 问：你是 否之前受过公安机关行政、刑事处罚？ 答： 问：你是 否有吸毒史或传染性疾病？ 答： 问：以上 所说是否属实？ 答： 问：你还 有没有补充的？ 答： 问：如 以上所说和你说的相符，请 在下方签上“ 以上笔录我看过，和 我说的相符 ” 的字样？答：好的 被询问人： 年 月 日