口腔、颌面部与颈部解剖PPT演示课件.ppt

腮腺位于腮腺间隙内，略呈楔形，底向外，尖朝内突向咽旁间隙，分为上、外、前内及后内四面。各面隔腮腺鞘与下列结构相毗邻： 上面：形凹，邻外耳道及颞下颌关节后面； 外面：邻浅筋膜(含耳大神经、颈阔肌、腮腺浅淋巴结)； 前内面：邻咬肌、下颌支、翼内肌后部； 后内面：与乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突、茎突诸肌及第Ⅸ-Ⅻ对脑神经和颈内动、静脉相毗邻。 3．腮腺 * 临床常以面神经主干和分支平面为界，将腮腺分为浅深两叶，浅叶位于面神主干和分支的浅面，而深叶位于面神主干和分支的深面。 * (1)腮腺与面神经的关系：根据面神经在颅外的行程及其与腮腺的关系，可将面神经分为三段： 第一段：面神经干从茎乳孔穿出到进入腮腺前的一段。位于乳突与外耳道软骨之间，为腮腺浅叶所覆盖，尚未进入腮腺，故显露面神经主干可在此进行。 第二段(腮腺内段)：面神经在腮腺内一再分支的一段。 第三段：面神经5组分支，从腮腺边缘走出，呈扇形布于面部表情肌的一段。 腮腺与神经血管的关系（了解） * 浅→深主要有面神经、下颌后静脉及颈外动脉等。 1)面神经从腮腺后内面上部进入腮腺，由后向前越过上、下行走的下颌后静脉及颈外动脉浅面。在下颌支的后方，分为颞面干和颈面干。颞面干较粗，行向前上；颈面干较细，沿下颌支后缘并行向下，由两干发出9-12条神经，形成五组分支，即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。 2)颞浅静脉自腮腺前内面上部穿入腮腺，与上颌静脉合成下颌后静脉。下颌后静脉在腮腺内分前后二支，前支与面静脉合成面总静脉，后支与耳后静脉合成颈外静脉。 (2)穿经腮腺的主要神经血管： * 3)颈外动脉自甲状软骨上缘平面从颈总动脉分出，上行达下颌后窝，初位于腺之深面，然后在下颌支中、下1/3交界处进入腮腺前内面(有时经过腮腺深面)，于腺内分为三支：耳后动脉从其后内面穿出；上颌动脉从前内面穿出；颞浅动脉从其上缘穿出。 根据腮腺内血管神经的走向，可将其分为纵行和横行两组： 纵行组：颞浅动、静脉、耳颞神经、下颌后静脉、颈外动脉； 横行组：面神经、上颌动静脉、面横动脉。 * 因上述解剖关系，腮腺炎症或肿瘤，除可使腮腺肿大外，尚可压迫一些结构： 耳颞神经受压→腮腺部位疼痛外，可放射至耳、颞下颌关节及颞区等处； 面神经及其分支受压→面肌瘫痪； 静脉受压→面部水肿。 * (3)腮腺浅叶上缘神经血管的排列：从后向前依次为：颞浅静脉、耳颞神经、颞浅动脉、面神经颞支及颧支。 (4)腮腺浅叶前缘血管、神经的排列：从上导到下依次为：面横动脉、面神经颧支、面神经上颊支、腮腺导管、面神经下颊支及下颌缘支。 (5)腮腺浅叶下端神经血管的排列：从前向后依次为：面神经下颌缘支、面神经颈支、下颌后静脉。 * 腮腺床：腮腺深叶深面与茎突诸肌及围以蜂窝组织的深部血管神经(颈内动、静脉和Ⅸ~Ⅻ对脑神经)相毗邻。上述结构称之。 (6)腮腺深叶深面的神经血管： * “腮腺床”内各重要血管神经可以下列骨性标志进行辨别和寻找：（了解） ①环椎横突约位于乳突尖端与下颌角连线的上、中1/3交界处； ②颈内动、静脉和Ⅸ~Ⅻ对脑神经位于环椎横突的前方和茎突的深面； ③茎突将其浅面的颈外动脉和其深面的颈内动脉分开； ④ Ⅸ~Ⅻ对脑神经在环椎横突前方开始分开：舌咽神经在下颌角上方向前穿过颈内外动脉之间；舌下神经在下颌角下方，向前越过颈内、外动脉的浅面，进入下颌下三角；迷走神经下行于颈内动、静脉之间的后方；副神经多越过颈内静脉的浅面行向后外下。 * 4．咬肌：咬肌后上部为腮腺浅叶所覆盖，前下部覆以咬肌筋膜，该筋膜浅面自上而下有面横动、静脉，面神经上颊支，腮腺