机械通气通气参数的调节PPT演示课件.ppt

通气压力 在定压型呼吸模式，须设置； 以能达到合适的VT的最低压力，一般为15－20cmH2O； 某些疾病须较高的吸气压力，须观察肺气压伤或循环的不良影响； 可提高RR，以增加VE. ） * 通气参数的调节—PEEP 目的：对抗肺泡陷闭，改善气体交换！ ARDS:10－15cmH2O； COPD:内源性PEEPi约7cmH2O，故所设PEEP应略低于PEEPi； 凡循环不良或颅内高压均应控制PEEPi； 其他疾病：3－5cmH2O. * 呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP) 如果FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg为应用PEEP的指征。 应用外源性PEEP对抗内源性PEEP，如能直接测定内源性PEEP，通常以它的80%为选用的PEEP水平。 * * PEEP有利方面 使塌陷的肺泡重新开放。 改善肺顺应性和气道阻力。 减少呼吸功。 在病理情况下，可以改善VD/VT，从而改善通气功能。 可以改善V/Q。 改善QS/QT，减少分流。 可以改善弥散功能。 * PEEP 不利方面 降低心功能，表现为心搏量下降。 增加气压伤的危险（大于15cmH2O） 可以明显升高颅内压。 减少肾、门脉的血流量。 肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。 * 呼吸触发 在自主呼吸时需要； RR慢，时间要求低； 吸气时间越长，对同步要求越低： RR 20次/分， I：E=1：2，吸气时间1秒； RR 20次/分， I：E=1：1，吸气时间1.5秒，容易同步！ * 触发灵敏度(Trigger sensitivity) 压力触发时，灵敏度一般设定在-0.5～-1.5cmH2O。 流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏感度。 灵敏度太高，可导致自动切换。 灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。 * 呼吸触发—触发压力 越接近0，越敏感，但容易发生假触发！ 压力触发：－1～－2cmH2O； 流速触发：更敏感！ 以保证无人机对抗，且RR在所要求的范围内为佳。 * 通气参数的调整原则 通气作用和目的： PaO2 60－70mmHg、 PaCO2 35－50mmHg； 肺功能障碍的类型： 不良反应： 基础肺功能： 机械通气的不同阶段： 人机关系 * 通气参数的调整原则（一）：通气目的 1、维持SaO290%，PaO2 60－70mmHg: FiO2：在FiO240％，应先提高FiO2； PEEP:在FiO260％，而PaO260mmHg,应提高PEEP; I:E ：在FiO260％， PEEP15cmH2O,而PaO260mmHg，应延长吸气时间; VT：当VT10ml/kg， PaO2 60mmHg， FiO260％，可增加VT！ 镇静剂：减少氧耗量； 体外膜肺：以上所有方法无效时。 * 体外膜肺 * 通气参数的调整原则（一）：通气目的 2、降低PaCO2： VE：与PaCO2负相关，最明显;提高VE! I：E：延长呼气时间,特别是气道阻塞时； PEEP:降低PEEP； 镇静剂. 定压型呼吸机:尤其是在气道阻力较高，气道阻力不稳定。 * 通气参数的调整（二）：肺功能障碍的类型 正常肺功能 弥散功能障碍 阻塞性功能障碍