骨伤科常见疼痛处理PPT演示课件.ppt

NSAIDs 用药注意事项 选用 NSAIDs 需参阅药物说明书 评估 NSAIDs 的危险因素 避免同时使用两种或两种以上 NSAIDs 老年人宜选用肝、肾、胃肠道安全性记录好的NSAIDs 药物 * 内 容 仅指非恶性肿瘤性的急性、慢性骨骼肌肉疼痛及骨科围手术期疼痛的处理 不涉及对其原发疾病的诊断和处理 * 疼 痛 定 义 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验 WHO 1979 年 国际疼痛研究协会（IASP，1986 年） “第五大生命体征” 1995 年 美国疼痛学会主席 James Campell * 疼 痛 的 分 类 根据疼痛持续的时间和性质 急性疼痛 3 个月以内 慢性疼痛 持续 3 个月以上 * 疼 痛 的 分 类 根据病理学机制 伤害感受性疼痛 指伤害感受器受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关 神经病理性疼痛 由外周或中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征 * 疼痛的判定及评估 在疼痛诊断与评估过程中，应通过详细的病史询问、体格检查及辅助检查，确认患者是否存在以下情况 需要紧急评估处理的严重情况，例如肿瘤、感染、骨折及神经损伤等 影响康复的精神和职业因素，包括对于疼痛的态度、情感、职业特点等 对于上述临床、精神和职业因素需要同时进行干预处理 * 疼 痛 评 估 方 法 数字分级法（NRS） 疼痛程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS） 面部疼痛表情分（FPS） McGill 调查问卷 * 数 字 评 价 量 表 数字分级法用 0 ~ 10 代表不同程度的疼痛 0 无 痛 1 ~ 3 轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠） 4 ~ 6 中度疼痛 7 ~ 10 重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒） 10 剧 痛 （Numerical rating scale，NRS） 应该询问患者疼痛的严重程度作出标记 或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字 * 0 级 无疼痛 Ⅰ级（轻度） 疼痛可忍受，生活正常，睡眠无干扰 Ⅱ级（中度） 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物， 睡眠受干扰 Ⅲ级（重度） 疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠 受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位 语 言 评 价 量 表 （Verbal description scales，VDS） * 一条实际为 100 mm 的直线 0 mm 代表不痛， 100 mm 代表痛 让病患在这条直线上垂直画一短线，代表他疼痛的位置 测量 cm 值 视 觉 模 拟 量 表 （Visual analogue scale，VAS） * 3 ~ 7 years old? 脸 谱 量 表 （Face rating scale） * MPQ 主要目的在于评价疼痛的性质，它包括一个身体图像指示疼痛的位置，有 78 个用来描述各种疼痛的形容词汇 感觉类、情感类、评价类、非特异性类 一种多因素疼痛调查评分方法 主要用于临床研究 McGill 调 查 问 卷 （MPQ） * * 疼 痛 处 理 目 的 解除或缓解疼痛 改善功能 减少药物的副作用 提高生活质量 改善身体状态、精神状态 对于手术病人，提高手术疗效评价 *