凝血功能解读及CRRT治疗中的抗凝技术PPT演示课件.ppt

FDP（血浆纤维蛋白降解产物） 正常值 ＜5ug/ml。 增高见于纤溶亢进，但不能鉴别原发性和继发性纤溶亢进。 * D-dimer 正常值 ＜0.5ug/ml。 是交联纤维蛋白降解特征性产物，是继发性纤溶的标志。 增高是诊断DIC的辅助条件之一。但在深部静脉血栓、肺栓塞、动脉瘤、急性早幼粒细胞白血病时也增高。 灵敏度较高，有较好的阴性预测价值。 * 抗凝药物应用： 香豆素类 凝血因子间接抑制剂（肝素） 凝血因子直接抑制剂（IIa、Xa抑制剂） * 1、香豆素类如华法林 ◆ 华法林用于治疗和预防血栓栓塞性疾病。 ◆ 起效慢 ◆ 疗效受年龄、个体差异、药物相互作用、日常饮食、自身疾病状况等影响 ◆ INR 2-3时，既能很好预防血栓，出血风险也小。 * 2、肝素（UFH） ◆ 分子量15000Da ◆ 半衰期较短 ◆ 药代动力学性质不稳定，需持续静脉给药 ◆ 有效剂量个体差异大，需检测APTT调整剂量 ◆ 过量鱼精蛋白解救 ◆ 可诱发肝素诱导的血小板较少（HIT） * 3、低分子肝素(LMWH) ◆ 由肝素解聚而来，分子量4000-6000Da ◆ 药代动力学性质稳定，qd或bid皮下注射 ◆ 无需检测APTT ◆ 鱼精蛋白只部分中和其抗凝作用 ◆ 对PLT功能影响较小，发生HIT风险（1%）低于肝素。 ◆ 用肝素后发生HIT，也不能再使用LMWH * 4、磺达肝葵钠（安卓） ◆ 仅含肝素分子结构中发挥作用的核心结构——戊糖单位 ◆ 不抑制凝血酶（IIa），适用于出血风险较高的患者 ◆ 半衰期较长，qd皮下注射 ◆ 低体重、老年患者减量，CCr＜30ml/min禁用 ◆ 不影响PLT ◆ 发生HIT极罕见 * 5、比伐卢定 ◆ 直接抑制凝血酶（IIa） ◆ 半衰期较短（25min），需静脉持续用药 ◆ 在有高出血风险的ACS中，与血小板GPIIb/IIIa联用，用于紧急或早期侵入性治疗 ◆ 紧急PCI抗凝治疗 * 6、达比加群 ◆ 直接抑制凝血酶（IIa） ◆ 口服，固定剂量qd ◆ 疗效及安全性与依诺肝素相似 ◆ 无需调整剂量，CCr＜30ml/min禁用 ◆ 无需常规监测凝血功能，无食物和药物相互作用 ◆ 不足：无特异性拮抗剂 * CRRT治疗中的抗凝技术 * CRRT抗凝要求与标准: 尽量减轻血滤器和血路对凝血系统的激活效应; 长期保持滤器与体外血路的开放功能; 最低的出血风险和发生率 * 理想抗凝剂应具备的基本特点: 用量要小，可以维持足够的体外滤器和血路开放时间; 对血路和滤器的生物相容性没有影响,或影响很小; 作用时间短,并且抗凝作用主要局限于血滤器内; 检测方法简便易行，可床旁进行; 有合适的拮抗剂以对抗过量; 长期使用无严重不良反应; * 危险度 出血倾向 极高危 活动性出血者 高危 活动性出血停止时间3天；或 手术、创伤后时间3天者 中危 活动性出血停止时间3－7天；手术、创伤后时间3－7天者 低危 活动性出血停止时间7天；或 手术、创伤后时间7天者 出血倾向危险度分级 *