乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展PPT演示课件.ppt

乳腺淋巴引流模型的建立 * 前哨淋巴结示踪原理 腋前哨淋巴结位置：第三肋，腋前线，胸大肌外侧缘软组织的深层 * SLND NSABP-32 EIO-10年 SLND ALND SLND ALND 病例数 2011 1975 257 259 腋窝复发 14（0.7%） 8（0.4%） 2（0.8%） 0 * 临床淋巴结阴性乳腺癌 或准备行全乳切除的导管内癌的患者 可触及的肿大淋巴结或影像学可疑淋巴结穿刺活检阴性 前哨淋巴结活检的适应症 * 前哨淋巴结的检出 影像学 核医学 外科 病理学 多学科合作团队 * SLND 前哨淋巴结的定位 示踪剂 注射部位 放射性药剂 巨噬细胞摄取 Tc99m 标记的硫胶体 Tc99m标记的美罗华 蓝色染料（异硫蓝及专利蓝） 与间质蛋白结合 * 切除的前哨淋巴结 M.D.Anderson * SLND Kim, CANCER 2006年荟萃分析 SLN扫描成功率 假阴性率 仅用蓝色染料 83.1% 10.9% 仅用放射性胶体 89.2% 8.8% 同时应用 91.9% 7.0% 医师掌握程度 :检出率 95% 假阴性 5% SLN的获取数 2-3枚，预测98% 患者体质指数（BMI）年龄 SLN 中肿瘤细胞的存在 其他 * SLND 1)肿瘤大小及部位假阴性 5cm，肿瘤转移性明显增加，淋巴管瘤栓形成 部位；靠近腋窝的肿瘤 2)新辅助化疗后 NAC后淋巴管受损，纤维化,假阴性增加 3）内乳淋巴结活检 即使腋窝前哨淋巴结阴性，不到10%的病 例存在内乳淋巴结阳性,UICC指南（6版）乳房内侧，中央 区的肿瘤—内乳+腋窝SLNB 4）病理检查相关的假阴性 5）示踪剂相关的假阴性 单一方式，活检时间，BMI指数,年龄 前哨淋巴结活检假阴性 * 乳腺淋巴引流通道 * SLNB * ITC pN1mi SLN(+) ≤ 2 SLN(+) * SLN转移灶类型判定标准 宏转移：淋巴结内存在一个以上 2mm肿瘤病灶、其他阳性的转移淋巴结至少微转移；仅有ITC的淋巴结不作为pN分期阳性淋巴结，但应另外记录为ITC。 微转移：肿瘤病灶最大径0.2mm但≤2.0mm，或单张组织切片不连续或接近连续的细胞簇200个细胞。 ITC：单个细胞或最大径≤0.2mm的小细胞簇；单张组织切片不连续或接近连续的细胞簇≤200个细胞，淋巴结不同纵/横切片或不同组织块不能累计计数 * 前哨淋巴结微转移的临床重要性 SLN微转移为预后不良因素 病因特异性生存率 及 DFS 小于淋巴结阴性患者 94.1%和96.9%，79.6%和87.1%， P=0.02，P=0.03 (5年) 77%和90%，71%79%， P0.01 (10年) 对选择临床治疗具有重要意义 * Mirror：SLN微转移（无辅助治疗)DFS下降 2006年ASCO：0.2-2mm 应行ALND McCrea