癌痛规范治疗病例分享PPT演示课件.ppt

规范止痛 重启无痛人生 --癌痛规范化治疗病例分享 癌痛概况 癌痛（Cancer Pain）的定义： 由于癌症本身及癌症诊疗过程中所引起的疼痛 癌症疼痛的发生率为60%左右 40%轻度疼痛，30%中度疼痛，30%重度疼痛 癌痛是最令人畏惧的症状 癌症在诊断时，50%的有疼痛症状 在治疗过程中，30%的有疼痛症状 在癌症终末期，90%的经历过疼痛 癌痛的原因（WHO） 肿瘤发展直接侵犯引起（70%－80%） 与肿瘤相关但非直接引起（＜10%） 由肿瘤的诊断和治疗引起（10%－20%） 与肿瘤或治疗无关的疼痛（＜10%） 癌痛的特征 癌痛是一种机制独特而复杂的慢性疼痛 患者常常表现为痛觉过敏或痛觉超敏 在外界刺激下可能引发“爆发痛” 规范化癌痛治疗的目的 走出癌痛治疗的误区 早期、持续、有效、最优化地控制疼痛 将治疗副作用、不良反应以及费用降到最低 对疼痛及治疗带来的生理、心理负担降到最低 最大限度地提高生活能力和生活质量 癌痛治疗的基本要点 治疗前正确分析痛因和评估癌痛强度 止痛药以“三阶梯”为核心，强调个体化 注重痛因或潜在痛因治疗 放疗、手术、化疗和内分泌治疗等 及时预防和治疗副反应 止痛药和抗癌治疗的副反应 病例分享 病情简介 基本信息 姓名：赵某某 性别：男 年龄：58岁 主要症状：腰背部疼痛 持续时间：1月 主要体征：腰骶椎叩击痛 诊断过程 病情简介 全身多处骨组织穿刺活检 2015年4月18日 2015年4月19日 PET/CT：全身中轴骨骨质多发破坏，代谢增高，考虑多发性骨髓瘤可能性大。右肺上叶高代谢病灶（胸骨、胸腰骶椎多个椎体、骨盆） 骨髓细胞学：基本正常骨髓象。 免疫球蛋白固定电泳均正常 2015年4月20日 入院诊断 骨转移性腺癌 （多发） 病情简介 右肺腺癌 疼痛评估（入院8小时内） 部 位：腰背部 描 述：持续性钝痛、针刺样痛 性 质：神经病理性疼痛、躯体痛 强度评分：10分 疼痛原因：肿瘤相关疼痛 心理预期：强烈要求止痛 有无肿瘤急症：无 阿片类耐受：否 既往用药：双氯芬酸钠缓释片1片 日二次 放射痛：右肩部、右臀部 疼痛减轻及加重因素：蜷曲位减轻，仰卧位加重 滴定过程 滴定方法 阿片未耐受 疼痛≥10分 口服盐酸吗啡片10mg 疼痛评分未变或增加 疼痛评分降至4--6分 疼痛评分降至1-3分 增加剂量50%-100% 重复相同剂量 维持目前剂量直至24小时 1小时后评价效果及不良反应 计算24小时总量换算成控释或缓释制剂 滴定过程 24小时止痛曲线 24小时总量：盐酸吗啡片60mg 奥施康定20mg q12h +塞来昔布0.2g q12h NRS:0-2分 1.5:1 奥施康定?双相释放，有效止痛 阿片类药物等效剂量转换表 羟考酮与阿片受体作用 药 物 受 体 类 型 μ （躯体痛） Κ(内脏 神经痛) δ 吗啡 +++ + + 羟考酮 +++ ++ + 芬太尼 +++ + + 美沙酮 +++ - +++ 派替定 + - - 治疗选择 唑来膦酸 qm 多西他赛+顺铂化疗 局部放疗 2周期化疗后 1、复查CT：未见新增骨质破坏，原骨质破坏 未见明显变化。 2、肿瘤标志物：CEA、CA199、NSE进行性增高 3、体重进行性下降 4、疼痛控制不佳，时间短，入院时NRS:7分 疾病进展 治疗选择 唑来膦酸 qm 换药化疗 局部放疗 规范止痛 药物止痛是关键 药物选择 中国神经病理性疼痛专家共识（2013版） ?钙通道调节剂：加巴喷丁、普瑞巴林 ?抗抑郁药：阿米替林、文拉法辛、度洛西汀 ?局部利多卡因 ?卡马西平 ?阿片类药物 6项试验比较加巴喷丁及普瑞巴林，证明在生活质量及改善心情方面加巴喷丁优于普瑞巴林。 欧洲指南 European Journal of Neurology 2010, 17: 1113–1123 NSAIDs药物 NSAIDs可作为止痛治疗任何阶梯的选择 * *