超声诊断技术 子宫附件疾病超声表现 14.子宫疾病.pptxVIP

子宫疾病;一、子宫先天性异常：;2.始基子宫： 病理：胚胎发育时期两侧副肾中管横向延伸不久即停止发育，无宫腔及内膜。症状：闭经，不育。 声像图：子宫体积甚小，失去正常形态，内结构（宫体、颈）不清。 ;3.幼稚子宫： 病理：出生到青春期以前任何时期发育受阻，出现不同时期不同程度的幼稚子宫。症状：经少、闭经、不育。 声像图：子宫体积小，前后径小于20mm，宫体小、宫颈长或二者相等，子宫内膜无增厚期出现。 ;幼稚子宫;幼稚子宫;4.双子宫： 病理：胚胎发育时期两中副肾管发育后未会合个形成一组生殖系。 症状：无明显症状。检查时发现。 声像图：多切面显示，两个子宫图象。横切成“眼镜征”，两处宫腔线及内膜，常合并双阴道。 ;5.双角子宫： 病理：单颈、单体、双角，底部有时下陷呈弧形形似马鞍状称鞍状子宫。 症状：明显症状，检查时发现。 声像图：正中切面显示子宫长径小，左右斜切显示子宫长径长（向宫角延伸）；从宫颈向宫底连续检查见子宫内膜分离。横切宫底横径增宽。 ;6.纵隔子宫： 病理：胚胎发育时期，两副中肾管会合后纵隔未被吸收，宫体分为两半，形成纵隔子宫。向下延伸形成阴道纵隔。 症状：无。 声像图：子宫大小、外形正常，横切内膜间见肌性分隔。 ;双子宫;;;双子宫合并一侧妊娠;;;二、子宫肌瘤; 病理; 囊性变;平滑肌肉瘤;临床表现：子宫出血 肌壁间肌瘤：月经量增多，经期延长 粘膜下肌瘤：持续性出血或不规则出血。 浆膜下肌瘤：无症状。 阔韧带肌瘤：少见，无症状。属浆膜下肌瘤类. 宫颈肌瘤：少见，无症状。 总之，肌瘤小时无特殊不适，若大时能触及包块，但有压迫症状，尿频、排尿困难及尿潴留，压迫直肠引起便秘。 ;声像图改变： 1、子宫增大（程度与肌瘤大小数目有关），形态不规则，内有异常实质性肿块，可单发、可多发。 2、肌瘤的形态肌内部回声 形态呈圆形，呈低或中等回声，有时周围见声晕或后方有衰减，内部回声一般较均匀，或呈漩涡状或编织状回声；肌瘤较大时，内部可因缺血、坏死囊性变而出现相应的无回声；有时在肌瘤内部或边缘见钙化回声，其???伴声影。 ; 3、子宫内膜回声移位：粘膜下肌瘤或肌壁间肌瘤可推压宫腔，使宫腔内膜回声成移位或变形。 4、粘膜下肌瘤时，图像可显示宫腔分离征(肌瘤与宫腔有裂隙)，或下移致宫颈管扩张，有时粘膜下肌瘤可脱入阴道。但脱入阴道内 超声看不清。阔韧带肌瘤是一种特殊的浆膜下肌瘤，常为子宫一侧，浆膜层相延续。 ;浆膜下肌瘤时，肌瘤肿块或结节向子宫表面隆起,有蒂时可引起扭转---急腹症. 肌壁肌瘤时，肌壁局部增厚。 子宫肌瘤的供血：肌瘤血供丰富，内部呈点状或粘膜下大的肌瘤呈网络状（典型的呈“彩球”样回声），周边血流信号丰富，子宫动脉较正常增粗，血流量增加。呈高速低阻。若阻力指数小于0.4时-----要警惕恶变可能。 ;※肌瘤的几种变性： 1）玻璃样变：是肌瘤缺乏血供形成，平滑肌细胞被纤维组织取代,标本切面变性区无旋涡状结构，质地较软,镜下部分组织呈均匀透明样。声像图见相应部位为弱回声区，后壁回声略增强。 2）囊性变：玻璃样变进一步发展，瘤体内液化,也可凝固成胶冻样。声像图出现肌瘤内无回声区，后壁回声增强。 ;3）脂肪变性：脂肪球沉积于瘤体内,多是钙化的前驱表现,肉眼难辨认。声像图出现，肌瘤内区域性高回声区。 4）钙化：多见于绝经后妇女的肌瘤。由于肌瘤血供障碍，钙盐被其组织成分及其它物质所吸收而沉积。边缘性钙化：声像图出现肌瘤周围呈强回声光环。弥漫性钙化：形成“子宫石”表现为弧形强回声带，伴后方高度衰减，看不到正常子宫结构。局灶性钙化：内见强回声光斑。 ;5)红色变:多见于妊娠期或产褥期,肌瘤迅速增大,局部发生出血弥散于组织内,标本切面呈红色,质软,旋涡状结构消失.镜下见假包膜及瘤体内静脉有栓塞,并有溶血,可引起腹痛.发热等急性症状.瘤体大有压迫时,出现尿频.排尿困难.便秘.里急后重.声像图可出现瘤体内部回声偏低,呈细花纹状,需结合妊娠史.局部压痛判断. 6)肉瘤变:肌瘤恶变,瘤体短期迅速增大,并伴阴道流血.瘤体切面似生鱼肉状.易被忽视(瘤体大时需定期复查). *子宫肌瘤声像图有特异性改变的是囊性变和钙化. ;※ 鉴别诊断 浆膜下肌瘤（特别是蒂长时）： 正常卵巢和子宫紧贴时、卵巢良性肿瘤与子宫紧贴时易误认为浆膜下肌瘤。双子宫出现一侧子宫无功能时、双角子宫之两角易误认为浆膜下肌瘤。 粘膜下肌瘤与以下情况区别： 分泌期子宫内膜、孕囊出现之前的子宫内膜、子宫内膜增生过长、局限性子宫内膜癌、子宫内膜较大息肉。 肌壁间肌瘤与以下情况区别：子宫腺肌病（月经期可出现出血小囊）、宫颈肥大并撕裂、子宫肥大,子宫后屈。 与红色样变(痛)与肌瘤感染(痛)区别 ;子宫肌瘤（浆膜下）;;子宫肌瘤（肌壁间）;;子宫肌瘤（多发）;;;