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第一部分 学 校 基 本 情 况： 1 学校建筑及医务（保健室）平面示意图 学校建筑平面图 医务（保健）室平面图 2 学 校 概 况 （一）学校周边环境 交通干线距学校 米，距教学楼 米；铁路距教室 米；噪音 （工厂、公共娱乐场所、集市等）距学校 米。 （二）校地 1 ．用地面积 （1）占地总面积 米 2； （2）建筑面积 米 2； （3）教师使用面积 米 2； （4）实验室实用面积 米 2； （5）运动场所 米 2； （6）人均运动场地 米 2； （7）泳池面积 米 2； （8）办公室实用面积 米 2； （9）绿化用地 米 2。 2 ．教学楼 教学楼名称 编号 朝向 层数 厕所 教室（间） （间） ．教学楼辅助建筑实用面积 （1）学生宿舍 米 2，学生宿舍人均面积 米 2； （2）学生食堂 米 2，餐厅共 米 2，厨房共 米 2 （3）卫生室（保健室） 米 2（共 间） （4）礼堂 米 2（座位 个） （5）图书馆学生阅览室 米 2（座位 个） （6）体育馆 米 2 3 （三）其他设施 1. 供排水设施：学生用自来水龙头 个，下水道（有，无）。 2. 开水设施：电热水器 个开水龙头 个。 3. 厕所：总数 个｛旱厕 个 蹲位 男 个男女蹲位比：男 ：女 水冲 个 女 个 4．洗浴设施：（有、无）喷头 个 5．洗衣房设施：（有、无）。（洗衣房 米 2；洗衣机 台） 6．其他相关设施情况记录： 4 学校人员组成（上半年） 学生（数） 分类情况 男 分管校长 全校学生 女 政教主任 合计 卫生管理机构 （人） 校医 / 男 保健教师 年级 女 体育老师 小计 男 男 教职员工（人） 女 年级 女 合计 小计 男 男 住宿学生（人） 女 年级 女 合计 小计 男 男 通勤学生（人） 女 年级 女 合计 小计 男 男 学生卫生员（人） 女 年级 女 合计 小计 教职工 男 住校就餐（人） 学生 年级 女 小计 合计 5 学校人员组成（下半年） 学生（数） 分类情况 男 分管校长 全校学生 女 政教主任 合计 卫生管理机构 （人） 校医 / 男 保健教师 年级 女 体育老师 小计 男 男 教职员工（人） 女 年级 女 合计 小计 男 男 住宿学生（人） 女 年级 女 合计 小计 男 男 通勤学生（人） 女 年级 女 合计 小计 男 男 学生卫生员（人） 女 年级 女 合计 小计 教职工 男 住校就餐（人） 学生 年级 女 小计 合计 6 校医或保健教师情况 姓名 性别 年龄 文化程度 何时何校毕业 执业范围 现技术职称 何时担任保健 工作 本年度业务学 习情况 健康状况 专兼职 在其它机构兼 职情况 7 校医或保健教师相关证件 粘贴 （职业医师证、护士证、教师资格证、培训合格证等相关证件复印件） 8 医务室（保健室）设备明细表 编号 名称 件数 单位 编号 名称 件数 单位 1 体重计 台 45 压舌板 个 2 身高坐高计 台 46 音 叉 个 3 胸围尺 个 47 天 平 个 4 肺活量计 台 48 紫外线消毒车 个 5 血压计 台 49 异物针 套 6 听诊器 个 50 急救箱 个 7 体温计 支 51 叩诊锤 个 8 秒表 个 52 显微镜 台 9 灯光视力 台 53 照度计 个 10 远视力表 张 54 酒精灯 个 11 近视力表 张 55 落地蛇形灯 个 12 辨色图谱 本 56 止血带 个 13 测量尺 个 57 止血钳子 个 14 诊查床 个 58 小夹板 套 15 饮水机 个 59 角膜放大镜 个 16 诊查桌 个 60 回转台 个 17 诊查凳 个 61 器械台 个 18 高压灭菌锅 个 62 计算机 台 19 电炉 个 63 打印机 台 20 污物桶 个 64 口罩 付 21 敷料缸 个 65 白大衣 件 9 编号 名称 件数 单位 编号 名称 件数 单位 22 棉球缸 个 66 工作帽 顶 23 器械缸 个 67 三角巾 条 24 贮槽 个 68 担架 个 25 弯盘 个 69 神灯 个 26 方盘 个 70 额镜 个 27 带盖方盘 个 71 电筒 个 28 冲眼壶 个 72 五官科器械 套 29 受水器 个 73 电冰箱 个 30 针炙针 套 74 外用药品 个 31 剪刀 把 75 消毒药品 个 32 医用拆线剪刀 把 76 热水袋 个 33 手术刀片 包 77 屏风 个 34 外伤处理器械 套 78 更衣柜 个 35 镊子 支 79 人体半身模型 个 36 注射器 个 80 人体骨骼模型 个 37 防治矫正仪器 台 81 眼球构造模型 个 38 卫生箱 / 往诊包 个 82 耳解剖模型 个 39 器械柜 个 83 儿童牙列模型 套 40 药品柜 个 84 小学健康教育教学投影片 套 41 资料柜