起搏器阈值升高的临床分析PPT演示课件.ppt

* * * 起搏阈值升高的临床分析 * 前言 起搏器植入术后急性期内（1-2周）少部分患者会出现起搏功能不良，表现为间断性或持续性起搏失夺获，也可有部分感知不良 原因很多： 其中最常见、最易混淆的原因是急性期起搏阈值升高和电极脱位 * 一、起搏器植入术后起搏阈值变化的特征 二、影响起搏阈值变化的常见因素 三、急性期起搏阈值升高与微脱位的鉴别及处理 * 一、起搏器植入术后起搏阈值变化的特征 二、影响起搏阈值变化的常见因素 三、急性期起搏阈值升高与微脱位的鉴别及处理 * 起搏器植入术后起搏阈值变化的特征 起搏阈值的定义： 是指能够持续夺获心肌的最小起搏能量，正常植入后起搏电极的阈值存在一定的波动和变化。 1. 起搏器术后电极起搏阈值的变化 Weeks Months 1 2 3 4 2 3 4 5 6 100 200 300 * 起搏器植入术后起搏阈值变化的特征 起搏阈值变化的规律 正常情况下，起搏电极植入后， 24h之内：起搏阈值变化较小，甚至有轻微降低 7-10d：与电极接触的心肌组织发生损伤、 坏死、炎性反应、纤维素渗出等病 理生理改变，起搏阈值会逐渐或快 速升高 2周左右：起搏阈值的升高达到高峰， 以后逐渐下降 3个月后：起搏阈值趋于稳定。 近年来随着激素化电极的应用，这种急性期起搏阈值升高的幅度明显减小。 * 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0 4 8 12 16 20 24 26 28 32 36 40 44 48 52 l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l l Amplitude (Volt) Weeks 起搏阈值 激素电极 * 起搏器植入术后起搏阈值变化的特征 起搏阈值变化的表现形式： ① 起搏阈值不变 ② 起搏阈值一过性升高 正常的急性期阈值升高 ③ 起搏阈值持续性升高 脱位、微脱位 电极断裂 电极穿孔 其他 * 一、起搏器植入术后起搏阈值变化的特征 二、影响起搏阈值变化的常见因素 三、急性期起搏阈值升高与微脱位的鉴别及处理 * 影响起搏阈值变化的常见因素 二、影响起搏阈值变化的常见因素 ① 急性心肌缺血：冠心病患者在起搏器植入术后的任何时间都可出现急性心肌缺血，特别是缺血的部位临近起搏电极时，可能引起起搏阈值的升高 ② 心力衰竭：不同状态，起搏阈值变化不同 ③ 高血钾 ④ 部分抗心律失常药物：目前已证明利多卡因、氟卡胺、普罗帕酮等可引起起搏阈值的升高； * ⑤ 电极脱位：是导致起搏阈值快速升高常见的原因，明显的电极脱位可以通过X线影像证实 ⑥电极与脉冲发生器之间连接松动：可导致间断起搏阈值升高或完全性失夺获，常与上肢活动和囊袋局部的运动相关，当用手触动囊袋或摇动起搏器时最易发生间歇性失夺获现象； 影响起搏阈值变化的常见因素 患者，女，38岁，因SSS置