抗凝治疗监测PPT演示课件.ppt

2. 冠心病病人、高血压病人血小板微粒上表达CD62p、活化GPⅡb/Ⅲa的检测。 实验结果 冠心病、高血压病人血小板微粒上表达 CD62p、活化GPⅡb/Ⅲa[（X±SD）×100] 正常对照 冠心病 高血压 服药前 服药后5d 停药后3d 4. 冠心病病人口服抵克利得血小板微粒上CD62p、活化GPⅡb/Ⅲa表达的动态变化 实验结果 冠心病病人口服抵克利得血小板微粒上表达 CD62p、活化GPⅡb/Ⅲa[（X±SD）×100] 凝血质量控制 实验器材 .用一次性塑料采血管或硅化玻璃管注射管。 .采血针长度与口径标准化，规定21G1.5或20G1.5 .收集血液应用清洁塑料管或硅化玻璃管,避免表面激活 .最好使用真空采血管. 样本采集 .采血技术要熟练,最好”一针见血”,最好使用双管法。 . 收集静脉血,采血前不应拍打前臂. .抗凝剂合理使用 .止血带不可束得太紧且不要超过5分钟. 死腔对血小板活化和APTT的影响 死腔概念 真空采血管中 未被血液填满的空腔 采血量5ml的采血管死腔 死腔 满管标本 为什么产生这种现象？ 血小板 a-颗粒 PF4 死腔 PF4 释放 PF4与标本内 肝素分子结合 发生错误： APTT值降低 CD62p (GMP140) PAC-1 (Ⅱb/Ⅲa复合物） 抗凝剂的选择 肝素抗凝血与AT-Ⅲ结合抑制许多凝血反应 ICSH及ICTH推荐使用3.2g/dl（0.109mmol）枸橼酸钠 枸橼酸钠可保护Ⅴ因子、Ⅷ因子稳定性 枸橼酸钠抗凝血的肝素治疗病人APTT敏感性远高于草酸盐者 草酸盐抗凝血，草酸与钙离子形成不溶性沉淀，不能用仪器法 EDTA抗凝血能抑制或干涉纤维蛋白单体聚合 * 抗凝剂与血液比例对PT的影响 红细胞压积(%) 抗凝剂:血液 PT（秒） 40～50 1:9 11.7 40～50 1:5 18.7 47 1:9 10.8 72 1:9 12. 9 15.2 1:5 10.7 15.2 1:9 10.8 抗 凝 剂 量 的 影 响 Hct对枸橼酸钠抗凝血浆APTT，PT的影响 * 八 一 Hct (%) 10 20 30 46 50 60 70 80 20 30 40 60 APTT (s) Hct(%) PT (s) APTT(s) 10 10.0±0.58 24.3±3.2 20 10.4±0.17 28.2±1.4 46 11.1±0.66 33.3±4.3 60 13.5±1.46 37.2±4.0 70 14.9±0.98 38.5±3.1 80 52.5±7.74 60.5±10.3 试 剂 的 选 择 抗凝剂的校正 * 采血,并使血浆中枸橼酸钠的浓度低至正常水平.也可使用如下三种方法确定在收集高比积血标本时所用枸橼酸盐的体积: (1)使用公式计算用量; 抗凝剂用量= 0.00185×血量(ml)×(100-病人红细胞压积）； 根据Hct变化,抗凝剂用量效正图 * 红细胞比积 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 20 30 40 50 60 70 80 20 30 40 50 60 70 80 试管内枸橼酸钠量ml 抗凝剂的校正 2ml 5ml 10ml 红细胞压积与枸橼酸钠溶液浓度间的关系 * 红细胞压积(%) 枸橼酸钠溶液浓度(g/dl)