阑尾炎病人的护理PPT演示课件.ppt

临床表现 （症状） 胃肠道反应 --- 早期有轻度厌食、恶心或呕吐 --- 弥漫性腹膜炎可致腹胀、麻痹性肠梗阻 全身表现 --- 乏力、脉速、发热 临床表现 （体征） 右下腹固定压痛 --- 阑尾所在部位的压痛最明显 腹膜刺激征 ---腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失 右下腹包块 --- 压痛性包块 处理原则 手术治疗 非手术治疗 --- 禁食、补液、抗感染 --- 非手术治疗期间病情进展者手术治疗 早期手术治疗 部分急性单纯性阑尾炎，经非手术治疗而获痊愈。 1．手术治疗 根据急性阑尾炎的临床类型，选择不同手术方法。 （1）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切口一期缝合。若有条件，也可采用经腹腔镜阑尾切除术。 （2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术。若腹腔已有脓液，清除脓液后关闭腹膜，切口置乳胶片引流。 （3）穿孔性阑尾炎：手术切除阑尾、清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置引流管。 （4）阑尾周围脓肿：先行非手术治疗，待肿块缩小局限、体温正常，3个月后再行手术切除阑尾。若在非手术治疗过程中，体温日渐升高，肿块增大，疼痛无减轻，则行脓肿切开引流术，待伤口愈合，3个月后行阑尾切除术。 2．非手术治疗 包括禁食、补液、应用抗生素、中药以清热、解毒、化瘀为主。在非手术治疗期间，若病情有发展趋势，如右下腹痛加剧、发热；血白细胞计数和中性粒细胞比例上升，改为手术治疗。 手术直接切除 腹腔镜阑尾切除术 在常规手术阑尾切除术中，由于多种原因（如：皮下脂肪比较厚或阑尾位置不确定）伤口比较大，术后会有脂肪液化和明显伤疤等表现，而腹腔镜则可避免。如下图使用5mm腹腔镜可以清楚看到腹腔内回盲部比较固定。常规手术方法不宜提出腹壁外，如过度提拉可能导致术后出现不良反应，而使用5mm腹腔镜可以简单清楚地游离，从而清楚地暴露阑尾便于切除，术后次日可以进饮食并且下地活动，三天出院。 腹腔镜阑尾切除术（步骤一） 腹腔镜内观察 腹腔镜阑尾切除术（步骤二） 使用超声刀切断粘连 腹腔镜阑尾切除术（步骤三） 暴露充血阑尾后切断阑尾系膜 腹腔镜阑尾切除术（步骤四） 两次结扎阑尾后切除阑尾送病理 护理诊断及医护合作性问题 l．疼痛 与阑尾炎症刺激及手术创伤有关 2．体液不足 与呕吐、禁食、腹膜炎等有关 3．体温过高 与阑尾炎症有关 4．潜在并发症：门静脉炎（术前）、内出血、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘、切口感染及慢性窦道、切口疝等 　特殊类型阑尾炎 新生儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎 早期表现非特殊性、仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水，发热和白细胞升高不明显； 穿孔率高，80％，死亡率高； 右下腹压痛和腹胀体征； 及早手术治疗。 新生儿阑尾炎 小儿急性阑尾炎 早期仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和脱水等 发热及血白细胞计数升高不明显 穿孔率和死亡率高 处理原则：早期诊断、早期手术治疗 妊娠期急性阑尾炎 较常见，发病多在妊娠的前6个月 临床特点： --- 压痛点上移，但压痛、肌紧张和反跳痛不明显 --- 大网膜不易包裹、腹膜炎不易被限局而扩散 --- 易引起流产或早产，威胁母子安全。 * * * * * * * *