巨细胞心肌炎PPT演示课件.ppt

三、四次就诊 * 2010年10月28日（出院2月后） UCG：左房（47mm）左室（62mm）大，左室壁厚 （室间隔16mm、左室后壁14mm），LVEF45%， 二尖瓣少中量返流。 药物治疗：地高辛、比索洛尔、缬沙坦、托拉塞米、 呋塞米、螺内酯等。 门诊随诊1 * * 2010.10.28胸片：两肺纹理重，未见实变，主动脉结宽，肺动脉段平直，左室增大，起搏电极尖端分别位于右房和右室流入道近心尖部，心胸比0.60。 门诊随诊1 * * 2011年3月10日（出院半年后） UCG：左房（57mm）左室（74mm）大，左室壁不厚（室间隔10mm、左室后壁11mm），LVEF20%，左室壁弥漫性收缩功能减低，二尖瓣中量返流。 门诊随诊2 * * 2011年3月10日 胸片示双肺纹理重，未见实变，主动脉结宽，肺动脉段平直，左房室增大为主，心胸比0.59 门诊随诊2 * * 2011年3月10日心电图 门诊随诊2 * * 五次就诊 * * 再次急诊（2011年3月19日） 气短加重1月，不能平卧2天 查体：血压105/85mmHg，心率106次/分，律齐， 心音低，未闻及杂音，心浊音界扩大。双肺未闻及 干湿性啰音，双下肢不肿。 基本情况 * * 窦性心动过速，心室起搏心律，心率106次/分。 心电图（2011.3.19） * * 两肺淤血，未见实变，主动脉结宽，肺动脉段平直，心影增大，以左心室增大为主，提示左心功能不全 床旁胸片（2011.3.19） * * 血常规：白细胞（10.17×109/L）偏高、中性粒 细胞百分比63.7%，红细胞（4.84×1012/L），血红 蛋白（147g/L）和血小板（289×109/L） 生化：心肌酶、电解质、肝肾功能正常 血气分析：PH 7.482、PaCO2 29.0mmHg、 PaO2 94.5mmHg 、SaO297.8%、BE -0.9mmol/L NT-proBNP：5358.19 pg/ml 实验室检查（2011.3.19） * * 诊断：扩张型心肌病，心功能Ⅳ级 治疗：静脉硝酸酯（爱倍50μg/min）、托拉 塞米40mg iv,口服地高辛0.25mg qd、卡维地洛 6.25mg bid、利尿剂、补达秀等 2011年3月21日收住HFCU 急诊诊断和处理 * * 现病史：同前，入院前1月活动耐力明显降低， 步行200米或上2层楼即感气短，休息后缓解，平时 乏力、多汗、恶心，夜间不能平卧。 个人史：吸烟史15年，每日40支；饮酒史10年， 每日1斤白酒 家族史：无特殊记载 入院查体：血压106/70mmHg，心率110次/分， 心律齐，杂音不明显，心脏浊音界增大，双肺无干 湿性啰音，肝脾不大，双下肢不肿 HFCU住院诊治 * * 血常规正常，甲状腺功能正常，凝血功能正常 生化：心肌酶、电解质、肝肾功能正常 总胆红素29.3mmol/L，直接胆红素6.1mmol/L 血气分析：PH 7.484、PaCO2 38.7mmHg、 PaO2 74.8mmHg 、SaO2 95.9%、BE 4.8mmol/L NT-proBNP：3905.7 fmol/ml Hs-CRP：4.35mg/L，ESR 6mm/h 实验室检查 *