重视高磷血症的治疗-防治血管钙化.pptVIP

欧美临床研究显示：碳酸镧可延缓动脉钙化进展 18 个月 主 动 脉 钙 化 平 均 程 度 ( H U ) * 100 300 500 700 900 1100 基线 碳酸钙 碳酸镧 (P ＜ 0.001) 随机对照研究，共入组 45 例血液透析患者，分别接受碳酸镧 (n=22) 和碳酸钙 (n=23) 治疗 18 个月， 主要观察患者主动脉钙化情况。 * HU ：亨斯菲尔德单位，计算体层摄影的 ct 值单位。 Toussaint ND, et al. Nephrology. 2011;16(3):290-298. 与碳酸钙相比，碳酸镧显著延缓主动脉钙化进展 对已发生钙化的血管， 碳酸镧能否逆转？ 一项随机对照试点研究： 比较碳酸镧和含钙磷结合剂对血管钙化的作用 Ohtake T, et al. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2013. 研究设计 52 例持续血透患者 接受碳酸钙治疗 6 个月 继续碳酸钙治疗 6 个月 (n=26) 换用碳酸镧治疗 6 个月 (n=26) 1:1 随机 分组 第 1 次 血管钙化评分 第 2 次 血管钙化评分 第 3 次 血管钙化评分 Ohtake T, et al. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2013. 碳酸镧治疗 6 个月能显著降低冠脉钙化评分， 逆转血管钙化 冠 状 动 脉 钙 化 评 分 变 化 值 P =0.036 碳酸钙组 (n=23) 碳酸镧组 (n=19) 冠 状 动 脉 钙 化 评 分 变 化 百 分 比 ( % ) -6.4% 41.2% 36.8% n=42 n=19 n=23 0 到 6 个月 6 到 12 个月 P =0.024 碳酸钙组 碳酸镧组 换用碳酸镧 6 个月后冠脉钙 化评分显著下降 换用碳酸镧 6 个月后冠脉钙化 评分变化百分比显著下降 Ohtake T, et al. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2013. 一项小样本前瞻性研究：探讨血透患者冠 状动脉钙化进展与血管内皮功能的关系 Kalil RS, et al. Clin Nephrol. 2012 Jul;78(1):1-9. 碳酸镧治疗 6 个月能显著降低冠脉钙化评分， 逆转血管钙化 ? 随机平行对照研究，共纳入 13 例持续血透患者 ? 分别接受碳酸镧 (n=7) 或其他磷结合剂治疗 (n=6) 冠 脉 钙 化 评 分 变 化 百 分 比 ( % ) P =0.002 33% -10% -20% -10% 0% 10% 20% 30% 40% 碳酸镧治疗 其他磷结合剂治疗 随机分组后 6 个月 * 对照组 4 例接受醋酸钙联合司维拉姆治疗； 2 例患者仅接受含钙磷结合剂治疗 Kalil RS, et al. Clin Nephrol. 2012 Jul;78(1):1-9. 欧美研究 (32 个月 )- 碳酸镧显著增加患者生存率 163 155 143 136 104 91 82 71 57 对照治疗 n= 碳酸镧治疗 n= 173 166 155 145 118 96 82 65 53 生 存 率 ( % ) 0 20 40 60 80 100 首次用药后月数 P =0.04 32% 多中心、随机、开放性、活性对照平行研究，共入组 1354 例 18 岁以上透析患者，分别给予碳酸镧 (n=680) 或 对照组 (n=674) ，主要研究终点为全因死亡率。 Wilson R, et al. Curr Med Res Opin. 2009;25(12):3021-3028. 0 4 8 12 16 20 24 28 32 碳酸镧治疗 对照治疗 碳酸镧使 65 岁以上患者生存率提高 32% 日本研究 (3 年研究 ) ： 碳酸镧治疗显著增加透析患者生存率 Komaba H, et al. Nephrol Dial Transplant. 2015 Jan;30(1):107-14 回顾性收集 2008-2011 年间日本 22 个透析中心的 2292 例持续血透患者，对其中血磷水平＞ 6.0mg/dl 患者接受 碳酸镧或其他磷结合剂治疗患者生存率进行分析。 碳酸镧组 其他磷结合剂组 (HR, 0.52; 95% CI, 0.28-0.95; P =0.03) 48% 生 存 率 ( % ) 80 85 90 95 100 0 1 2 3 时间 ( 年 ) 碳酸镧使血磷水平＞ 6.0mg/dl 以上患者生存率提高 48% 碳酸镧安全性值得信赖 镧在体内的代谢 镧在各组织器官的影响 口服生物利用度低，胃 肠道吸收 0.002% 碳酸镧在肠道与磷酸相 结合形成不溶性化合物 不溶性磷酸镧随粪便排 出体外 不通过血脑屏