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市政供水管道抢修、维修服务工程（二次） 资格审查申请文件 投标申请人（盖公章）: 法定代表人或其委托代理人（签字或盖私章）： 编制日期： 一、 填报说明 二、 投标申请人基本情况表 三、 附件：有关证件复印件 1、 法定代表人身份证明书原件（如为委托人签名时，需提交 ）； 2、 法定代表人授权委托书原件（如为委托人签名时，需提交 ）； 3、 授权委托人的身份证复印件（如为委托人签名时，需提交 ）； 4、 企业营业执照副本复印件； 5、 企业资质证书副本复印件； 6、 佛山市建筑行业诚信手册复印件； 7、 企业安全生产许可证复印件； 8、 项目经理证或建造师注册证复印件； 9、 项目经理或建造师安全生产考核合格证书（B证）复印件； 对于拟派项目负责人已通过考核但未取得安全生产考核合格证书的投标单 位，在递交资格审查文件时，必须同时提交从省建设厅安全生产考核管理信息 系统中打印的带合格证号的书面资料并加盖单位公章。 填报说明 1、 本表可采用打印或使用墨水笔填写。填写时要求字迹工整、 清晰； 2、 要求盖章或签名的地方，必须按规定盖章或签名。如果是委 托人签名的必须提供法定代表人身份证明书原件、 法定代表人授权委 托证明书原件及授权委托人的身份证复印件。 3、 基本情况表内容必须真实。 招标人将通过佛山市建筑行业诚 信管理系统（以下简称“市诚信系统” ）核查投标申请人所填报信息 的真实性（不纳入“市诚信系统”管理的企业除外） 。 经核查，所填报信息在“市诚信系统”中未有记录、或与系统登 记的信息不一致的，招标人在资格审查时将不予认可（包括拟派项目 负责人的资质等级、是否有在建工程等情况） 。若经查实，属于系统 错误的，可予以补正。 4、 附件内容，招标人可根据工程具体情况进行调整。投标申请 人所提交附件内容应完整。 5、 资格审查合格标准，以招标公告内容为准。 投标申请人基本情况表 工程名称 市政供水管道抢修、维修服务工程（二次） 招标人 佛山市顺德区水业控股有限公司 申请人基本情况 投标申请人 法定代表人 注册资金 资质类别及等级 资质证号 安全生产许可证编号 安全生产许可证 有效期限 项目联系人 联系电话 拟委派项目负责人（建造师或总监） 姓 名 身份证号 岗位等级及证号 安全生产考核证号 是否在参与其他项目投标或有在建（监）工程 （填“有”或“无”） 后无卜列M形（后的靖打 V 。布卜列M形之，将不目匕通过弘格申亘） 1、 被责令停业；口 2、 最近一年有骗取中标（以网上公示或行政处罚书为准）；口 3、 被暂停或取消投标资格；口 4、 财产被接管或冻结；口 5、 最近六个月在招投标过程中有弄虚作假行为（以网上公示或行政处罚书为准） ；口 6、 近二年发生二级以上（含二级）重大质量安全事故的；近二年在同一年度周期内发生 2宗以 上（含2宗）四级重大质量安全事故；口 7、 正处丁 “黑名单”的企业；口 8、 在投标中涉嫌弄虚作假或围申标，并正在接受建设行政主管部门调查的企业；口 本企业郑重承诺：以上填报资料真实、有效，如有弄虚作假、故意瞒报行为，一经查实, 自愿放弃该项目的投（中）标资格及接受有关部门的处罚 投标人（盖公章）： 附件：有关证件及资料复印件 注： 招标人有权要求投标单位就有关证件和资料提供相应原件，以供核对。 投标单位应予以积极配合，否则，招标人有权拒绝其投标； 有关证件和资料的复印件，投标单位应加盖公章。 法定代表人身份证明书 投标人名称: 单位性质： 地址： 成立时间：年 月 日 经营期限： 姓名：性别：年龄：职务： 系（投标人名称）的法定代表人。 特此证明。 投标人： （盖单位章） 年 月 日 授权委托书 本人系（姓名）系 （投标人名称）的法定代表人，现委托 （姓 名）为我方代理人。代理人根据授权，以我方名义签署、澄清、说明、补正、递交、撤回、修改 （项目名称）施工投标文件、签订合同和处理有关事宜，其法律后果由我方承 担。 委托期限：。 代理人无转委托权。 投标人： （盖单位章） 法定代表人： （签字或盖章） 身份证号码: 委托代理人：（签字或盖章） 身份证号码: 年 月 日