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有关老年人吞咽诱发心律失常6例报告 摘要：吞咽运动可诱发多种心律失常， 有文献［1］报道吞咽可诱发缓慢性心律失 常，但吞咽运动引起阵发性快速房性心律失 常，包括频发房性早搏、阵发性心房扑动及 心房颤动等报道较为罕见。本文报告6例老 年人吞咽诱发心律失常，并复习有关文献， 对本病的发病机制、临床表现、治疗及预后 等予以探讨。 关键词：老年人吞咽诱发心律失常 1病例介绍 例1,男，65岁，干部，5个月来每当进食 及饮水时感心悸。既往无吞咽困难及心脏病 史。体格检查：平静时心电图、超声心动图、 胸部X线及食道钥餐未见异常。 动态心电图 检查正是在进食时可见房性早搏、 阵发性心 房颤动、阵发性室上性心动过速。临床诊断： 吞咽性阵发性心房颤动、阵发性室上性心动 过速。服用普鲁苯辛15mg 3次/d，心得安 20mg 3次/d及谷维素20mg 3次/d，服药 3天后症状消失。 例2,男，68岁，工人，平素体健，10天 来吞咽硬性食物时出现心悸、 偶伴头晕眼前 发黑，停止吞咽时发作亦随之消失。体格检 查：胸部X线及食道钥餐检查均正常。纤维 胃镜检查未见异常。心电图检查：进食面包 时可见房性早搏、短阵房性心动过速；吞咽 唾液及饮温开水时心电图正常。临床诊断： 吞咽性心律失常。服用普鲁苯辛 30mg 3 次/d ,谷维素20mg 3次/d ,安定，3次/d , 1周后症状消失。 例3,男，69岁，干部，近5个月来自感 吞咽碳酸饮料时出现发作性心悸、心慌、胸 部不适。心电图监测显示为室上性心动过速， 心室率为168次/min ,给予缓慢静脉推注心 律平70mg后，转为窦性心律。患者心脏超 声、胸片、食道钥餐未见异常。纤维胃镜检 查未见异常。临床诊断为吞咽性心律失常 - 室上性心动过速。口服倍他乐克 25mg 2次 /d ,避免饮用碳酸饮料，未复发。 例4,男，74岁，农民，近2个月来进餐 时感觉阵发性心悸、心慌，每次持续数秒不 等，至食道内无食物通过时即可停止，当再 次吞咽时再发，无消化不良症状。动态心电 图监测显示窦性心律，仅在吞咽时发生房性 早搏、短阵房性心动过速、短暂心房扑动呈 间歇性发作，停止吞咽运动后，可直接转为 窦性心律，或先转为房颤，再转为窦性心律。 食道钥餐时未见异常。纤维胃镜检查未见异 常。临床诊断：吞咽性心律失常。服用普罗 帕酮150mg 3次/d ,症状得以控制。 例5,女，62岁，教师，近5天来发现快 速吞咽冷藏液体饮料时出现发作性心悸、 胸 闷。动态心电监测证实饮用大量冷藏饮料时 立即出现频发房性早搏、房性心动过速，持 续2~3min后缓解，可直接转为窦性心律， 临床诊断：吞咽性心律失常。向患者讲述引 起此现象的机制和注意事项，嘱其避免冷饮。 食道钥餐时未见异常。纤维胃镜检查未见异 常。目前未服用任何药物，避免快速进食冷 饮后无症状复发。 例6,女，66岁，工人，近3个月来感进 餐时胸部不适、心悸、阵发性心慌，未介意， 近1个月来症状明显。心电图示房性早搏、 心肌缺血。动态心电图显示心肌缺血、频发 房性早搏，进餐时出现房性早搏、短阵房性 心动过速、偶发性心房颤动。食道钥!餐时未 见异常。纤维胃镜检查未见异常。临床诊断： 冠心病、吞咽性心律失常。服用倍他乐克 25mg 2次/d，鲁南欣康10mg 2次/d , 1 周症状消失。 2讨论 发病情况Mackenzie等于1906年首先报 告1例严重心力衰竭患者吞咽时发生房室传 导阻滞。以后Tomcinson等陆续报道约18 例。至今国内外文献报告已超过 100余例。 一般认为此类心律失常以缓慢型较为多见。 近年来国内外文献报告的病例中则以快速 型心律失常为主，其中短阵房性心动过速为 多见。简治芳综合国内外文献所报告的此类 心律失常30余例，以短阵房性心动过速最 为多见，其余依次为房性早搏、心房颤动、 心房扑动、室性早搏与短阵室性心动过速。 有时兼有两种类型或两种类型以上心律失 常。 本文报告6例均属快速型心律失常，其中3 例房性早搏、短阵房性心动过速、短暂心房 扑动/阵发性心房颤动；3例房性早搏、短阵 房性心动过速。吞咽诱发心房颤动系极为罕 见，笔者见到3例，可能与检测手段先进、 无创、实时和人们对此症的高度重视有关。 病因 本症确切病因迄今未明。 绝大多数病 例无食管功能性或器质性改变。本文报告 6 例体格检查及食管钥餐检查均无阳性发现， 与文献报告一致。部分病例可发现食管有器 质性疾患或功能性紊乱。呈缓慢型心律失常 者，食管有解剖或功能异常的较多，如食管 弥漫性痉挛或不协调蠕动、食管内憩室、狭 窄及癌瘤等；而呈快速型心律失常者，则罕 见有食管疾患。近年来文献报道老年人发病 率有上升趋势，易引起临床医师高度重视。 文献报道中能查出器质性心脏病者为数不 多，1984年李泽生