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早产儿侧脑室出血及囊性改变的超 声分析 【摘要】目的超声检查了解早产儿侧 脑室内病变的情况。方法 对2006年1月至 2007年12月，在广东省江门市新会区妇幼 保健院收住高危新生儿，常规于生后 1~5 d 应用B超诊断仪进行头颅 B超检查。结果 检 查高危儿2090例，其中早产儿461例，超 声诊断侧脑室内病变有 90例，占早产儿 19. 5% 90例侧脑病变中，室管膜下出血 40例，占侧脑室病变的 44. 4%室管膜下 出血伴囊性改变5例，占侧脑室病变5.6% 室管膜下囊肿37例，占侧脑室病变41.1% 脉络膜丛出血2例，占侧脑室病变2. 2% 脉络膜丛囊肿6例，占侧脑室病变6. 7% 结论 在出生早产儿中，常规进行头颅 B超 检测，能及早发现侧脑室病变，既可以通过 回顾分析，推断引起颅内病变的产前因素， 也可以早期诊断，为早期治疗及干预提供依 据。 【关键词】早产儿；室管膜下出血；室 管膜下囊肿；头颅 B超 近年来，随着新生儿重症监护医学的深 入开展，小儿头颅超声的普及，检测技术水 平提高。通过新生儿头颅 B超检查，新生儿 颅内病变检出率大大提高，为早期诊断、早 期治疗提供有力依据，为追踪小儿智力研究 提供依据。 1资料与方法 1.1资料 回顾分析我院2006年至2007 年在新生儿科住院的高危新生儿， 出生1~5 d 内常规行头颅B超检查，除极低体重儿及重 症窒息高危儿行床边头颅 B超检查外，其余 均抱到B超室，小儿在安静或入睡情况下检 查。2年中行头颅超声检查的高危新生儿 2090例，其中男1241例，女849例，男女 比例1. 46 : 1;早产儿461例，其中男 272例，女189例，男女比例1.44 : 1。 2方法 使用仪器为日立-EUB2000, 日立-EUB450床边B超机；小儿超声探头4~8 MHz全部检查结果均用超声工作站图文储 存，床边头颅B超有图像贮存。 3超声判断标准每个新生儿均以前 冈作为超声检查窗口，凡在冠状或矢状切面, 位于尾状核头部和丘脑交界处的室管膜下 呈现稍不均匀的强光团， 可考虑室管膜下出 血；如室管膜下强光团内出现环状无回声区， 可考虑室管膜下出血伴囊肿形成；如在室管 膜下出现近似圆形、椭圆形、葡萄串状、蜂 窝样等无回声区，均诊断室管膜下囊肿或室 管膜下囊性改变。脉络膜丛出现增粗，边界 毛糙，旁边出现条状或光团样回声，伴有室 管膜下出血或脑室出血， 可以诊断为脉络膜 丛出血；如不伴有室管膜下出血或脑室出血， 未排除脉络膜丛出血，1周后追踪检查确诊。 脉络膜丛囊肿：为脉络膜丛内出现边界清的 无回声区。 1. 4脑室内出血判断标准 按Papile 分级法分成四级：I级：单侧或双侧室管膜 下胚胎生化层基质出血；II级：室管膜下出 血穿破室管膜进入侧脑室， 引起脑室内出血; III级：脑室内出血伴脑室扩张；IV:脑室 内出血伴脑室周围出血性梗死。I ~n级脑 室内出血为轻度脑损伤，m~iv脑室内出血 为严重脑损伤。早产儿诊断标准根据〈〈实用 新生儿学》：胎龄37周出生的新生儿。 2结果 1早产儿461例，其中侧脑室内病 变90例，占早产儿19. 5% 2早产儿侧脑室内超声诊断情况见 表1。 3讨论 1 461例早产儿中，侧脑室内出血或 囊性改变有90例，占早产儿19. 5%而室 管膜下出血，占侧脑室病变总量的 44. 4% 这是因为室管膜下出血与早产儿胎龄有关： 胎龄越小、出生体质量越低，发病率增高， 其出血程度也愈重；而目前认为早产儿发生 脑室内出血，与胚胎生发层基质的血管内外 及血管本身的多种因素有关，例如：围生期 窒息、妊高征、合并有肺透明膜病、肺炎、 肺出血、呼吸暂停等疾病以及机械通气等因 素与早产儿脑室内出血密切相关［1］。室管 膜下出血属于轻度脑损伤。因此，对早产儿 特别有高危产前因素合并症的早产儿， 头颅 超声重点检查室管膜下及侧脑室的细微改 变，有利于及早诊断与治疗，防止病情进一 步发展。 2在本文检查早产儿病例中，出生 1~5 d内B超检查有室管膜下囊肿或囊性改 变的早产儿占41. 1% 一方面，生后不久即 发现的囊肿与先天性感染密切相关， 常见为 巨细胞病毒及风疹病毒， 少数为弓形虫感染, 囊肿可以发生在脑室周围的脑实质， 尤以室 管膜下多见，因此形成室管膜下囊肿。另一 方面，可以认为在胎儿时期已有室管膜下出 血：因为在胎儿30~32周，胚胎生发层基质 则主要集中在侧脑室在的近尾状核头部和 丘脑交界处的室管膜下，32周后生发基质逐 渐萎缩，至足月时基本消失；因为室管膜下 出血后，出血灶分解、吸收、机化过程中， 高回声变为等回声，在出血 10~14 d后，出 现血灶中心液化，变为低回声，成为囊肿， 呈完全无回声。因此，出现此类超声诊断时， 注意查找产前2周前可以引起囊