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术中肉眼观察子宫内膜癌肌层浸润 深度的临床价值 【摘要】 目的：探讨子宫内膜癌术中 肉眼观察肌层浸润深度的准确性， 指导术中 淋巴结的处理方法。方法：I期子宫内膜癌 术中肉眼观察肌层浸润深度与术后显微镜 下组织学肌层浸润深度相比较，以判断其准 确性。结果：96例可评价I期子宫内膜癌中， 术中准确估计88例，准确率达％结论：术 中肉眼观察子宫内膜癌肌层浸润深度是可 靠，经济，快速的，能帮助临床医师选择合 适的手术方案。 【关键词】 子宫内膜癌；子宫肌层；肿瘤 浸润 子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤，近年 来发病率明显上升。手术是子宫内膜癌的主 要治疗方法，也是准确分期估计预后的重要 措施。子宫内膜癌肌层浸润深度不仅与盆腔、 腹主动脉旁淋巴结转移有密切关系； 而且是 手术分期的重要依据之一。 因此术中肉眼观 察肌层浸润深度的准确性对预测淋巴结转 移、准确的手术分期、选择个体化的治疗方 案、提高预后有着重要的意义。本研究回顾 分析了 2003年1月?2006年12月我院手术 治疗的I期子宫内膜腺癌的病历资料， 以评 价术中肉眼观察子宫内膜癌肌层浸润深度 的临床价值。 1资料与方法 一般资料I期子宫内膜腺癌96例，年龄 39?73岁，平均56岁，不包括术前放，化 疗者。根据1988年子宫内膜癌手术-病理分 期标准：la期45例，lb期27例，Ic期 24例。 手术方式全部患者均经手术治疗，进腹 后先将无菌生理盐水注入盆腔及结肠旁间 隙，收集冲洗液行细胞学检查。结扎双侧输 卵管远端，以防手术中癌细胞扩散。手术范 围为次广泛全子宫切除及双附件切除术， 若 伴高危因素，则行盆腔淋巴结及腹主动脉旁 淋巴结切除或活检术。 观察方法所有患者子宫离体后立即按 “Y形切开标本，于病灶中位线处纵行切 开达子宫浆膜层，肉眼观察肌层浸润深度， 必要时送术中冰冻病理检查。 根据手术记录 将肌层浸润深度分为）1/2及V 1/2。以术后 显微镜下组织学肌层浸润深度为评判标准， 对肉眼观察肌层浸润深度的准确性进行评 估。 统计学方法米用x 2检验。 结果肉眼观察与显微镜下组织学肌层浸 润深度比较，见表1。96例可评价的I期的 子宫内膜腺癌中，术中准确判断肌层浸润深 度88例，术中肉眼观察肌层浸润深度的准 确率％ 2讨论 判断子宫内膜癌肌层浸润深度的临床意 义多变量分析表明：病理分级、肌层浸润 深度及腹膜病灶是预测淋巴结受累的重要 独立因素。子宫内膜癌深肌层浸润其淋巴结 转移的危险性比浅肌层浸润者显着增加。 因 此肌层浸润深度与盆腔、腹主动脉旁淋巴结 转移有密切的关系，也是术中否行盆腔和腹 主动脉旁淋巴结切除的重要依据。 准确估计 肌层浸润深度对子宫膜癌的手术分期和治 疗有重要意义。王建六等［1］报道，无子宫 肌层浸润者复发率为1%有深肌层浸润者复 发率为% 15%因此深肌层浸润者需扩大手 术范围。胡春霞等［2］认为，术中剖视子宫 肌层受侵程度与腹膜后淋巴结转移直接相 关。李群等亦有报道，当子宫肌层浸润深度 1/2时，盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移率 分别为嘛日％当肌层浸润深度超过肌层厚度 的1/2时盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移率分 别为嘛日％表明肌层浸润深度对盆腔和腹主 动脉旁淋巴结转移都有影响， 尤其对盆腔淋 巴结转移的影响更显着。因此，目前医学界 主张对肌层浸润深度》1/2应行盆腔淋巴结 及腹主动脉旁淋巴结切除或活检术。所以， 我们认为术中估计肌层浸润深度对预测淋 巴结转移，指导术中淋巴结的处理有重要意 义。 术中肉眼观察子宫内膜癌肌层浸润的价 值Massimo Franchi等对研究发现肉眼估计 肌层浸润深度的准确度为 88%与本组资料 结果相似。估计失误者以过局估计为多，对 深肌层浸润遗漏少，说明本方法可靠，不影 响预后。而且本法简单易行，快速经济，适 合于各级医院使用。术中肉眼观察肿瘤肌层 浸润深度能否代替术中冰冻切目前还存在 争议。因本院仅对中肌层浸润肉眼难以判断 的患者行术中冰冻病理检查，故未进一步统 计其准确度。术中冰冻病理检查对肌层浸润 深度判断的准确度报道差异很大， 从61%勺% 不等。术中冰冻是在肉眼观察肿瘤浸润最深 处取材，其本身就与肉眼观察密切相关。本 组资料显示肉眼观察失误者以高估为主， 低 估少见。所以笔者认为肌层浸润深度〉 1/2 者可以不行术中冰冻病理检查， 而对于肌层 浸润深度V 1/2尤其是正好处于交界处医师 难以判断时，最好与术中冰冻病理相结合， 以提高诊断准确性。 【参考文献】 [1] 王建六，魏丽慧，薛凤慧，等.晚期 子宫内膜宫20例复发转移特征及相关因素 分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003, 19: 537-540. 胡春霞，金松，凌奕，等.子宫内膜癌 盆腔淋巴结的临床病理特征分析[J].中国 热带医学，2007,