亚低温治疗的流程及注意事项[借鉴].docxVIP

20XX流程汇编Process compilation 20XX 流程汇编 Process compilation 流程指导·汇编整理 PAGE 1 word可编辑 亚低温治疗的流程及注意事项 什么是亚低温治疗？ 是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的治疗方法。 亚低温治疗在神经外科的适应症有哪些？ ⑴原发性和继发性脑干损伤，尤其伴有去大脑强直者; ⑵弥漫性脑损伤，伴有广泛脑水肿及ICP（颅内压）增高者； ⑶丘脑下部损伤，或有持续性中枢高热者； ⑷颅内血肿清除或内、外减压术后脑肿胀严重，仍有ICP增高者； ⑸伤后有明显精神症状或谵妄、躁动不安者； ⑹创伤性蛛网膜下隙初学伴有ICP增高者； ⑺外伤后脑梗死伴有ICP增高者。 亚低温治疗的禁忌症有哪些？ ⑴患者有严重复合伤或已处于全身衰竭期； ⑵合并低血压、休克尚未纠正或有出血倾向者； ⑶怀疑有颅内血肿，正在观察阶段的患者； ⑷年老且伴有严重心血管功能不良者。 亚低温治疗的准备工作 ⑴应行脑室外穿刺引流术，监测并记录ICP、HR、BP、R和SPO2变化情况。 ⑵患者行气管切开，呼吸机辅助呼吸。 ⑶冬眠药物备用：维库溴铵 吗啡 芬太尼 咪达唑仑。 ⑷为防止出现低血压应备用升压药物。 ⑸冰毯温度先设定在20℃左右，根据情况调整冰毯温度，并做好测量肛温的准备。 冬眠药物的使用 ⑴患者如有躁动可肌注M1半量（杜冷丁50mg 氯丙嗪25mg 异丙嗪25mg），同时静脉缓慢推注稀释至20ml的芬太尼或咪达唑仑一支。 ⑵维库溴铵先静脉稀释缓慢推注1-2支，再将10支维库溴铵稀释为50ml静脉泵入，开始为5ml/h，根据患者病情调整剂量，一般为3ml/h持续给药，一般为5-7天。 ⑶吗啡100mg稀释后静脉持续泵入。 ⑷因维库溴铵有引起横纹肌溶解的副作用，使用冬眠药物时应在保持患者体温的情况下，尽量少用维库溴铵，多使用吗啡。 ⑸在使用维库溴铵时有可能出现低血压的情况，应在床旁备用升压药物。 6. 2~3h诱导期 2~3h诱导期 机械通气、冰毯、并给予维库溴铵、吗啡等药物，使BT降至33.5~35.0℃，（RT33.0~34.5℃） BT维持在33.5~35.0℃ （RT维持在33.0~34.5℃） 同时多巴胺、去甲肾上腺素静点备用，维持血压稳定 亚低温治疗 复温1℃/4~6h 维持24h~7d 开始复温至BT 36.5~37.5℃（RT36.0~37.0℃） 1.继续维持亚低温治疗; 2.手术治疗 若 ICP＞20mmHg 若 ICP≤20mmHg，稳定24小时后 复查头颅CT