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有创机械通气治疗老年呼吸衰竭的 临床观察 【关键词】 呼吸机 有创呼吸机与人的肺脏构成完全封闭系统， 完全可以代替肺脏功能，在严重呼吸衰竭或 呼吸停止情况下，可代替肺脏维持呼吸，保 证机体各大器官的功能，改善缺氧，迅速排 除体内二氧化碳。本文对我院 1997年11 月?2004年11月采用有创机械通气治疗老 年呼吸衰竭、呼吸停止患者 60例进行分析 探讨，以便进一步推广、完善有创机械通气 的治疗。 1资料与方法1 一般资料呼吸衰竭患 者60例，男32例，女28例；年龄60?92 岁，平均75岁。按病种分为肺疾病组32例， 其中慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭 28例, 慢阻肺气胸合并呼吸衰竭 1例，慢阻肺肺大 疱合并呼吸衰竭3例。心脏病组28例，其 中原发性高血压、急性肺水肿、呼吸衰竭 4 例，冠心病、急性肺水肿、呼吸衰竭13例， 冠心病、严重心律失常、呼吸衰竭 6例，老 年退行性瓣膜病、急性心衰心律失常 4例， 风心病、急性肺水肿心律失常 1例。2方法 60例患者除按常规给氧、药物治疗外，迅速 建立人工气道，经口气管插管 36例，气管 切开24例。人工气道建立后，接Drigg II型 呼吸机。机械通气前情况：60例患者均有昏 迷或浅昏迷。呼吸频率 10次/min 40例； 呼吸频率 45次/min 9例；呼吸、心脏停 搏11例。血气分析：PaOK 45mmHg SaO2 60沽全部患者。机械通气设置：A/C方式 给予通气治疗，潮气量一般选用8ml/kg ;呼 吸频率18次/min ;呼吸比I ： E=1: 2;吸氧 浓度60就右；外源性呼气末正压初选 0? 2cmH2O急性肺水肿加用 PEEP5?10cmH2O; 气道压力报警上限40cmH2O分钟通气量报 警设置3?10L/min。上机后观察患者意识状 态、血气分析等。脱机条件：意识清，自主 呼吸恢复，原发病及并发症得到控制，痰量 明显减少，血气分析：PaOA 60mmHg PaCO2 50mmHg 吸氧浓度 v 40% SaOA 90% 潮 气量稳定，自主呼吸频率 20次/min左右。 脱机方式：采用同步间歇指令通气或 SIMV+PS兑机。 2结果 治疗结果 脱机成功，好转出院 40例, 其中有6例需经2次以上插管和机械通气。 死亡20例，其中未脱机死亡18例，脱机后 2?8天死亡2例％主要死亡原因是多器官 功能衰竭及严重的心律失常。 上机通气时间1?38天，平均7天。有 3例插管超过21天后改为气管切开。 通气过程早期有5例出现呼吸性碱中 毒，需要调整呼吸参数；有 12例急性肺水 肿患者通气开始1?4h内SaOK 90%渐加 用PEEP 5?10cmH2O增加吸气时间，调整 吸呼比I : E=1 ：,可使患者SaOA90%;(3) 大部分时间峰压水平在 20?50cmH2O平台 压15?40cmH2O气道压力超过压力上限主 要为气道内分泌物增多，通过吸痰、雾化吸 入沙丁胺醇、异丙托漠胺等药物后，气道峰 压可下调。 内源性呼气末正压监测 对通气时间较 长的病例测定上机后及撤机前的内源性 PEEPi,肺疾病组上机后 PEEPi为4?13cmH2Q 平均。心脏病组 PEEPi为0?6cmH2Q平均。 肺疾病组明显高于心脏病组，两组之间差异 有非常显着性，统计学处理 Pv。上机后经 雾化吸入沙丁胺醇、异丙托漠胺等药物后测 定PEEPi,肺疾病组为 3?7cmH2Q平均， 吸入雾化剂后PEEPi较吸入前下降，提示慢 阻肺患者病情危重时，PEEPi增高，雾化治 疗后PEEPi降低。 并发症 插管出血8例，患者不能耐受 插管自行拔管5例，肺不张2例，通过床边 支气管镜吸痰后复张，60例均未出现气压伤。 撤机 采用SIM观SIMV+P诚功36例； 有3例较长时间用SIMV未能撤机者，改用 PS后，在1?3天内撤机成功。 3讨论 老年人因生理功能的减退，在原有心、 肺疾病的基础上，劳累、受凉、感染等诱因 作用下，易出现急性呼吸衰竭。对 60例老 年患者用有创机械通气治疗，成功率约67% 说明老年患者在急性呼吸衰竭常规治疗效 果差时，特别是出现意识障碍有创机械通气 是有效的重要手段，使抢救获得成功。 怎样选择适当的 Vt,特别是在老年人生 理功能减退的情况下， 是临床应用呼吸机时 的实际问题。对60例老年患者机械通气结 果表明，用6?8ml/kg比较适宜。60例均未 出现气压伤，3例肺大疱病例亦未出现气胸。 通过监测SaO2和血气分析结果表明，多数 病例能在短期内改善缺氧和二氧化碳潴留， 部分病例PaO2达不到理想水平或SaO2未能 达到90%勺急性肺水肿病例可通过逐渐提高 PEE冰平，改善缺氧。2例肺不张则可通过 支气管镜床边吸痰得到解决。建立人工气道, 主要经口插管或气管切开来完成， 其