早期综合康复治疗对脊髓损伤并发症的影响.docxVIP

期综合康复治疗对脊髓损伤并发 症的影响 【关键词】 脊髓 损伤 并发症 脊髓损伤所导致的瘫痪是一种严重的 残疾，轻者丧失劳动力，重者肢体瘫痪，大 小便失禁，丧失日常生活自理能力:1:, 严重影响患者的生活质量，给其家庭和社会 带来沉重负担。康复治疗已介入脊髓损伤急 性期，并成为慢性期最主要的治疗手段 :2 : 作者自2005年10月至2007年9月观察50 例SCI的早期康复报道如下。 1临床资料 一般资料 选择50例SCI患者，其中男36例，女 14例；按康复治疗开始的时间分为早期康复 组和对照组各25例，年龄20?66岁，其中 早期康复组为术后2?4周即开始床边系统 的康复治疗。见表1。表1两组患者的一■般 情况 方法 两组患者入院后进行 3个月系统的康复 治疗。（1）卧床期的康复治疗：①肢体位的 摆放：截瘫患者的上肢可随意放置，四肢瘫 的患者肩关节处于外展位，肘伸直，腕背伸 约30?40° ,手指稍弯曲，拇指对掌；髓稍 外展，膝避免过伸位，膝下放软枕，踝背屈 至中立位；在两腿之间放 1个枕头，两侧髓 关节外侧各放1小枕，以保持髓关节外展不 外旋。床尾放1?2个枕头，保持踝关节的 角度，预防压疮、关节挛缩、痉挛的发生。 仰卧位与半侧卧位相互交替，1次/每2?3h, 防止压疮。②呼吸训练：尤其四肢瘫的患者， 呼吸功能障碍，治疗师指导患者进行腹肌、 膈肌、胸廓活动训练，辅助咳嗽训练，鼓励 患者自行咳嗽，力量不足时，应咳嗽同步压 迫下胸两侧，或双手位于一侧胸部向对侧拉 挤、均可协助将痰排出。③关节被动运动： 给全身各关节被动运动，1?2次/d ,注意动 作轻柔，缓慢，有节奏，活动范围应达到最 大生理范围，但不可超过，以免拉伤肌肉和 韧带。④肌肉长度保持训练：肌力训练的强 度和着重点取决于损伤的程度、时间和平面。 对上肢的肩胛带周围肌肉、肱二头肌、肱三 头肌、手指屈肌群、屈髓肌群、股四头肌、 内收肌等进行牵拉训练。防止肌肉挛缩。⑤ 主动训练：对有神经支配的的肌肉进行轻柔 的辅助主动运动，并逐渐过渡到无辅助的主 动运动，鼓励患者尽早进行上肢的独立性功 能运动。（2）离床期的康复治疗：①起立床 的站立训练：尽早进行起立床站立训练，倾 斜角度逐渐增加，可预防体位性低血压，骨 质疏松。②坐位平衡训练：正确的独立坐是 进行转移、轮椅和步行训练的前提。包括轮 椅上坐位平衡训练，支撑动作训练和垫上长 坐位保持训练。③肌力训练：主要训练有残 存肌力的肌群，增强肌力，对 SCI患者非常 重要，主要针对背阔肌、肩和肩胛带肌，一 般米用等张训练、等长训练、抗阻训练及耐 力训练。（3）肌痉挛的康复治疗：鉴于痉挛 的两重性：一方面限制关节活动，一方面有 助于站立和行走，有助于血液循环及保持某 种姿势的作用，治疗前须明确治疗的必要性 和目的。①物理治疗：采取徒手牵拉肌肉辅 以肌电生物反馈与功能性电刺激降低痉挛， 结合冷疗、热疗、水疗缓解痉挛。②药物治 疗：包括巴氯芬可加强突触前抑制； A型肉 毒杆菌毒素使乙酰胆碱释放障碍， 从而引起 较持久的肌肉松弛作用。③可同时使用中国 传统医学针灸、推拿治疗肌痉挛。(4)膀胱 控制训练：是恢复膀胱功能，达到自行排尿 的常用方法，应争取及早训练。①控制液体 入量：每天液体总入量控制在 2000ml,每次 入量控制在400?500ml [3];②间歇导尿 300?400ml/次；③排尿反射训练：常用的 方法有：耻骨上方轻叩法、挤压法等。 疗效评定 分别在康复治疗前后进行比较两组的 并发症的发生率。 2结果 并发症的发生率 见表2。表2两组SCI患者常见并发症 的发生率 3讨论 脊髓损伤(SCI)的康复应从受伤现场伤 后第1天开始，即早期康复。美国Shepherd 脊髓损伤中/ b 1997年的临床研究结果显示， 伤后2周内开始康复者，住院康复时间最短 仅30d,功能恢复的增加最高达 41分；而伤 后3个月才开始进行训练的患者，住院时间 相对较长，FIM最高仅22分［4］。显然，早 期的康复治疗改善了 SCI患者的日常生活自 理能力(ADL)，也证实了 SCI患者伤后康复 治疗实施越早，所需住院时间越短，经费支 出越少，功能越好，相应并发症也越少［5］。 SCI患者存在的主要问题是肢体功能的 残疾，ADL极大下降，且大小便不能控制， 卧床引起的肺部感染、压疮、泌尿系感染、 静脉血栓、体位性低血压、骨质疏松、肌痉 挛肌萎缩等并发症增多，SCI康复的主要目 的之一就是要使患者达到生活自理， 就必须 最大限度地发挥机体残存功能，包括肌力与 肌肉的强化。从入院开始，所有仍有神经支 配的肌肉的肌力必须锻炼增强:5］,显示在 SCI患者早期合理肢位的摆放，并进行维持 关节活动度的被动运动，主动运动可防止关 节挛缩和畸型，肌肉萎缩，骨质疏