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杨金坤教授论治消化系统肿瘤经验 【摘要】杨金坤教授认为，恶性肿瘤 的致病因素复杂，属于一类正虚为本，邪实 为标的整体疾病，癌瘤只是全身疾病的局部 表现。治疗中，倡导攻补兼施，扶正为主的 原则。同时考虑到消化系统肿瘤的特性，扶 正以健运脾胃为首要治则， 辅以温肾阳养肾 阴，强调脾肾同补。借鉴现代医学的研究成 果，在临床诊治中强调辨证与辨病结合，中 西医结合。 【关键词】消化系统肿瘤攻补兼施健运 脾胃衷中参西杨金坤 杨金坤教授是上海中医药大学附属龙华 医院肿瘤科教授、主任医师，从事肿瘤的中 医治疗工作二十余年，造诣颇深。笔者有幸 侍诊，深受教益。本文仅就杨教授治疗消化 系统肿瘤的经验介绍如下。 1攻补兼施，扶正为主 杨教授认为，肿瘤的致病因素是比较复 杂的。但肿瘤的发生，根本在于人体正气亏 虚，阴阳气血不足。人体正气不足，无力抵 御外邪，易受到外邪（主要包括六淫之邪）的 侵袭。另一方面，脏腑正气不足，脾失健运， 肾失所养，势必产生气滞、血瘀、痰凝、毒 聚等病理因素，内外合邪，肿块始生。肿块 的存在，又不停地消耗正气，邪长正消，使 机体对肿瘤的防御能力进一步降低，肿瘤的 发展速度加快，出现局部肿瘤的增大和远处 转移等现象。 反之，如果正气得到补充，正胜过邪， 则肿瘤会减缓生长的速度，甚至停止生长， 也不会转移到他脏。这样，人体与肿瘤共存， 有的患者甚至能长期带瘤生存。 所以杨教授强调在肿瘤生长的过程中， 正始终是决定肿瘤发展的根本原因。邪气的 侵袭是建立在正虚的基础之上，是肿瘤发生 的外因。正虚是肿瘤发生发展及转归的关键。 肿瘤是一个因虚始生、因虚致实、全身属虚、 局部属实、正虚为本、邪实为标的整体疾病， 癌瘤是全身疾病的一个局部表现。 现代医学认为，肿瘤是在机体各种致瘤 因子作用下，引起细胞遗传物质改变: 1], 导致基因表达失常，细胞异常增殖而形成的 新生物。每个人体均携带原癌基因，都有患 肿瘤的可能。但只有免疫功能的减低，特别 是细胞和体液免疫能力下降，机体对局部细 胞的恶变失去了 “免疫监督”，体内的T细 胞不能随时将突变的癌细胞予以消灭， 才会 导致肿瘤的发生。所以，在肿瘤的治疗中， 杨教授坚持攻补兼施，扶正为主的治则。扶 正药物始终贯穿整个治疗过程，绝大多数处 方中扶正类药物占据君药的位置， 攻邪类药 物从配伍、剂量等方面均配合扶正类。 2辨证论治，健脾为先 杨教授认为，肿瘤的表现虽然变化多端， 但在治疗上，还是应该遵循中医辨证论治的 原则，将它作为中医治疗肿瘤的核心。对于 消化道肿瘤，杨教授强调健脾是第一治则。 因脾胃为后天之本，是人身之正气的主要来 源。 现代医家多数认为，正气是存在于人体 内的具有抗邪愈病作用的各种物质的总称。 正气所概括的物质主要是精、气、血、津液 （或称气血阴阳），人体各组织器官则是这些 重要物质存在的结构基础 ［2 ［，而脾胃健运， 才能使气血津液充溢周身，使各脏腑得到濡 养，才能保持正气旺盛，“正气存内，邪不 可干。” 正是因为脾胃在五脏六腑中独特的地 位，所以现代许多癌症专家也认为，健运脾 胃是扶助正气、治疗癌症必不可缺的方法。 着名学者邱佳信教授等在临床和实验研究 中提出：“消化管恶性肿瘤邪实是客观存在， 而脾虚则贯穿疾病的始终，治瘤应从健脾入 手” ：3 ］。实验研究亦证实：某些健脾为主 中药具有阻断致癌的某些环节和预防癌转 移的作用:4］。健运脾胃的中药在众多扶助 正气药中的作用是最突出的:5］,这也是肿 瘤治疗中扶正以调理脾胃之气为先为要的 理由所在。 调理脾胃也是临床用药的要求。 癌症患 者因为需要长期服药，其中不乏攻伐之品， 恐患者体质太虚不能耐受，故应照顾胃气， 借胃气以为行药。否则，“胃气一败，百药 难施。”（〈〈医宗必读》），即胃气一绝，则 化源断绝，诸药罔效，势必不救。正确的做 法是“先用辛甘气味俱阳之药， 引胃气以治 其本。”（李东垣〈〈脾胃论?随时加减用药 法》）或“积之既成，又当调营养胃，扶胃 健脾，使之气旺，间进祛病之剂，从容调理， 俾其自化。然后，则病去人亦不伤。 杨教授在治疗中，善用太子参、党参、 白术、茯苓、慧茵仁、白扁等甘味之品， 以健运脾胃，补益脾气，药力平稳和缓，随 证酌情参合运用，疗效显着。同时还多配用 青皮、陈皮、佛手以行气，鸡内金、山楂以 化滞，达到补而不滞的目的。 3脾肾同补，事半功倍 杨教授非常重视整体观念。在消化道肿 瘤的治疗中，强调扶正应该脾肾同补。 肾为先天之本，脾为后天之本。肿瘤患 者正气的强弱与脾肾密切相关，在肿瘤的发 病中肾藏精，主生长发育。藏精指肾对于精 气具有闭藏作用，这样精气在体内才能够发 挥其应有的生理效应。精气是构成人体的基 本物质，也是人体各种功能活动的物质基础。 一旦肾之藏精功能障碍，精气流失则人体各 种活动的物